Các phương pháp điều trị viêm khớp dạng thấp có sẵn (RA)

Những năm nghiên cứu gần đây về RA đã chỉ ra rằng hiệu quả của phương pháp điều trị được sử dụng, bất kể loại thuốc nào, đều phụ thuộc vào thời gian của bệnh. Đối với RA, khái niệm về cái gọi là thời gian điều trị, tức là thời gian mà việc áp dụng điều trị mang lại cho bệnh nhân cơ hội tốt nhất để đạt được sự thuyên giảm, tức là ức chế hoàn toàn sự tiến triển của bệnh và do đó duy trì thể lực đầy đủ. Khoảng thời gian này được xác định là 12 tuần. Viêm khớp dạng thấp điều trị thành công như thế nào?

Điều trị RA dựa trên 3 nguyên tắc chính

1. Chẩn đoán và bắt đầu điều trị trong vòng 12 tuần kể từ khi có các triệu chứng đầu tiên của bệnh.
2. Lựa chọn liệu pháp thông qua việc kiểm soát liên tục tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và hoạt động của bệnh để có thể thuyên giảm bệnh càng sớm càng tốt và khi không thể, hoạt động của bệnh thấp.
3. Giám sát sự an toàn của phương pháp điều trị đã sử dụng và các bệnh đi kèm.

Thuốc được sử dụng trong điều trị RA bao gồm:

1. thuốc điều chỉnh bệnh tổng hợp cổ điển - xLMPCh (methotrexate, leflunomide, sulfasalazine, hydroxychloroquine),

2. Thuốc điều chỉnh bệnh tổng hợp được nhắm mục tiêu - csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (được hoàn trả ở Ba Lan từ tháng 9 năm 2019),

3. thuốc điều chỉnh bệnh sinh học - bLMPCh ""

• Thuốc ức chế TNF-alpha: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
• Chất ức chế IL-6: chất chẹn tocilizumab của các hạt CD80 và CD86 trên bề mặt của tế bào hiện diện
• kháng nguyên: abatacept (không được hoàn trả ở Ba Lan)
• kháng thể đơn dòng chống lại tế bào B CD20: rituximab

4. Thuốc điều chỉnh bệnh sinh học tương tự: thuốc sinh học tương tự hiện có sẵn cho infliximab, etanercept và adalimumab.

Methotrexate là một trong những loại thuốc quan trọng trong điều trị bệnh này và được sử dụng đầu tiên. Thuốc này an toàn và hiệu quả (đặc biệt là trong giai đoạn đầu của bệnh). Một tác dụng tích cực khác của methotrexate là tác dụng chống xơ vữa động mạch của nó. Điều này rất quan trọng vì xơ vữa động mạch, là một bệnh viêm, phát triển cực kỳ nhanh chóng ở bệnh nhân RA và gây tử vong sớm do các biến chứng tim mạch. Người ta đã chứng minh rằng những bệnh nhân dùng methotrexate ít chết vì những biến chứng này hơn và sống lâu hơn những bệnh nhân không dùng methotrexate.

Thuốc này làm tăng hiệu quả của thuốc sinh học và nên được sử dụng cùng với chúng. Liều hiệu quả của methotrexate là 25-30 mg, uống mỗi tuần một lần.

Trong trường hợp chống chỉ định sử dụng hoặc không dung nạp methotrexate, các thuốc khác từ nhóm này có thể được sử dụng một mình hoặc trong điều trị kết hợp, ngoại trừ hydroxychloroquine, chỉ nên được sử dụng trong điều trị kết hợp do hiệu lực thấp.

Glycocosticosteroid (GCS) chỉ nên được sử dụng khi bắt đầu điều trị, với liều lượng thấp và không quá 6 tháng. Việc sử dụng glucocorticosteroid cùng với methotrexate như một liệu pháp khởi đầu làm tăng cơ hội thuyên giảm của bệnh nhân và do đó được khuyến cáo.

Quan trọng

Không nên sử dụng glucocorticosteroid trong thời gian dài hơn 6 tháng do các tác dụng phụ như tăng nguy cơ biến chứng tim mạch và tử vong tùy thuộc vào liều lượng và thời gian sử dụng, và nguy cơ tăng huyết áp, tiểu đường, loãng xương, đục thủy tinh thể, tăng nhãn áp và một số bệnh khác.

Nếu việc điều trị bằng các loại thuốc điều chỉnh bệnh cổ điển không hiệu quả, nên dùng thuốc sinh học hoặc thuốc tương tự sinh học hoặc thuốc điều trị bệnh tổng hợp có mục tiêu.

Trong trường hợp một loại thuốc sinh học hoặc tương tự sinh học không hiệu quả, nó được thay thế bằng một loại thuốc khác và liệu pháp có thể bao gồm 2 chất ức chế TNF-alpha, tociluzumab hoặc abatacept (không được hoàn trả ở Ba Lan) và rituximab là thuốc cuối cùng - nó được sử dụng khi điều trị hiện tại không hiệu quả .

Bắt đầu điều trị RA trước khi chẩn đoán bệnh

Nhiều nghiên cứu được thực hiện ngay cả ở giai đoạn sớm hơn của bệnh và việc bao gồm các liệu pháp liên quan đến cái gọi là các điều kiện tiền lâm sàng của RA, chẳng hạn như khi có khả năng cao phát triển RA nhưng các triệu chứng lâm sàng điển hình của RA vẫn chưa xuất hiện.

EULAR (Liên đoàn Châu Âu chống lại bệnh thấp khớp) đã xác định rằng đây là những người có thành viên trong gia đình (dòng họ hàng đầu) bị RA, bị đau ở tay, các khớp thần kinh trung ương với cứng khớp vào buổi sáng kéo dài hơn một giờ và trong đó có một thử nghiệm áp suất dương. Sự hiện diện của các kháng thể chống CCP cũng là một trong những yếu tố làm tăng nguy cơ phát triển RA. Tuy nhiên, hiện không có khuyến cáo nào để điều trị dự phòng cho nhóm người khỏe mạnh này.

Các yếu tố quan trọng nhất của điều trị RA thành công là:

• sự hợp tác tốt giữa bệnh nhân và bác sĩ,
• phát hiện và giám sát các bệnh đi kèm, bao gồm chẳng hạn như: trầm cảm, đau cơ xơ, bệnh tim mạch, bệnh phổi, tiểu đường,
• giảm tác động của các yếu tố môi trường ảnh hưởng xấu đến quá trình của bệnh như béo phì, hút thuốc lá, nhiễm trùng trong khoang miệng (parodontosis),
• việc sử dụng chế độ ăn Địa Trung Hải là chế độ ăn duy nhất có tác dụng chống viêm đã được ghi nhận,
• bổ sung vitamin D,
• phục hồi vĩnh viễn.