Nhịp nhanh thất là tình trạng rối loạn nhịp tim trong đó tim đập bất thường. Các xung động kích thích chúng co bóp phát sinh trong cơ tâm thất chứ không phải trong nút xoang như bình thường. Điều này dẫn đến việc lan truyền xung bất thường, thiếu khả năng kiểm soát mạch và co bóp tim kém hiệu quả hơn. Sự xáo trộn hoạt động của tim như vậy gây ra hậu quả rất nghiêm trọng. Tìm hiểu những người có thể phát triển nhịp tim nhanh thất và các phương pháp ngăn ngừa rối loạn nhịp tim này là gì.
Mục lục
- Nhịp nhanh thất xảy ra như thế nào?
- Nhịp nhanh thất: triệu chứng và ảnh hưởng
- Nhịp nhanh thất: nguyên nhân
- Nhịp nhanh thất: nhận biết
- Nhịp nhanh thất: điều trị
Nhịp nhanh thất là một tình huống đe dọa trực tiếp đến tính mạng vì bản thân nó có thể gây ra hoặc dẫn đến ngừng tim. Trong một số trường hợp, nó nhẹ và tự khỏi (được gọi là nhịp nhanh thất lành tính).
Việc xác định nguyên nhân của chứng rối loạn nhịp tim này và điều trị là rất quan trọng vì nó làm giảm đáng kể nguy cơ tái phát.
Nếu liệu pháp như vậy không thể thực hiện được, một máy khử rung tim dưới da sẽ được cấy để ngăn chặn các cơn nhịp tim nhanh hoặc thực hiện cắt bỏ vị trí gây ra sự phát triển của rối loạn nhịp tim này.
Nhịp nhanh thất xảy ra như thế nào?
Trong một trái tim khỏe mạnh, các xung động kích thích nó hoạt động sẽ phát sinh trong nút xoang, từ đó chúng lan đến tâm nhĩ, rồi qua nút nhĩ thất đến các buồng tim. Tại đó, thông qua các bó sợi His và Purkinje, sự kích thích lan tỏa đồng bộ khắp cơ của tâm thất, khiến chúng co lại.
Cách di chuyển của tín hiệu điện này đảm bảo cho tim hoạt động bình thường và sự hình thành của nó trong nút xoang là rất quan trọng, trong số những cách khác, vì khả năng được điều khiển bởi hệ thần kinh hoặc hệ nội tiết.
Tuy nhiên, trong một số trường hợp, có sự hình thành cái gọi là trung tâm sinh thái, tức là những vị trí trong cơ của tâm thất tạo ra xung điện.
Những khu vực như vậy được loại trừ khỏi bất kỳ sự kiểm soát nào và gây kích thích một cách hoàn toàn ngẫu nhiên. Nếu nó xảy ra rất nhanh, bạn sẽ phát triển nhịp tim nhanh thất.
Một cơ chế khác là sự xuất hiện trong vùng cơ tâm thất trái của một khu vực nào đó xung quanh đó kích thích điện được dẫn một cách bất thường.
Nếu xung động bắt đầu lưu thông tại thời điểm này, cơ tim có thể bị kích thích liên tục, lặp đi lặp lại, và nhịp tim nhanh có thể phát triển.
Sự xuất hiện của rối loạn nhịp tim này nguy hiểm không chỉ do không kiểm soát được công việc của tim trên một phần của hệ thần kinh, mà trên hết là do nhịp tim rất nhanh, đặc trưng của nhịp nhanh thất, làm giảm đáng kể hiệu quả co bóp và đổ máu vào tâm thất trong thời kỳ tâm trương.
Kết quả là, công việc của tim bị suy giảm và lưu lượng máu trong động mạch giảm đáng kể.
Nhịp nhanh thất: triệu chứng và ảnh hưởng
Nhịp nhanh thất nguy hiểm đến tính mạng vì hai lý do: chính rối loạn nhịp tim đã làm cho nhịp tim bị suy giảm đáng kể, đôi khi các cơn co bóp mất tác dụng hoàn toàn và không còn cảm nhận được nhịp tim - đó là một trong những cơ chế gây ngừng tim.
Mặt khác, nhịp nhanh thất có thể tiến triển thành rung thất, đây cũng là một cơ chế gây ngừng tim, và có thể gây tử vong.
Phổ các triệu chứng và mức độ nghiêm trọng của chúng rất rộng.
Như đã nói, nhịp nhanh thất có thể gây bất tỉnh và ngừng tim.
Các triệu chứng khác có thể xảy ra là:
- ngất xỉu liên quan đến tập thể dục
- khó thở
- đánh trống ngực
- chóng mặt
- châm chích hoặc đau ngực
Không hiếm gia đình có người bị ngất hoặc tử vong do tim không rõ nguyên nhân.
Nhịp nhanh thất cũng có thể hoàn toàn an toàn, không có triệu chứng và tự giới hạn, trong trường hợp này, nó thường tồn tại rất ngắn.
Điều quan trọng cần biết là nhịp tim nhanh có nhiều khả năng xảy ra hơn, thường xuyên hơn và nghiêm trọng hơn nếu bạn mắc bất kỳ bệnh tim nào được liệt kê dưới đây.
Nhịp nhanh thất: nguyên nhân
Rối loạn nhịp tim như vậy có thể do nhiều nguyên nhân, từ cực kỳ nghiêm trọng đến hoàn toàn bình thường, mà không có bất kỳ triệu chứng nào:
- nhồi máu cơ tim: rối loạn nhịp thất, bao gồm cả nhịp tim nhanh, thường gặp trong bệnh này. Chúng xảy ra ngay sau khi nhồi máu và trong vài ngày theo dõi. Tuy nhiên, nhờ khả năng tiếp cận phổ biến với điều trị xâm lấn, chúng ngày càng ít thường xuyên hơn.
- bệnh tim thiếu máu cục bộ, hoặc bệnh mạch vành: thiếu máu cục bộ mãn tính, giống như nhồi máu, có thể dẫn đến nhịp nhanh thất.
- Bệnh cơ tim giãn nở, bệnh cơ tim phì đại: đây là những bệnh về tim trong đó cơ tim bị tổn thương, có thể kèm theo nhịp tim nhanh. Thật không may, trong những trường hợp như vậy, chúng có xu hướng tái phát và tăng nguy cơ tử vong.
- rối loạn điện giải - thiếu magiê hoặc thiếu kali đáng kể
- ngộ độc, ví dụ với digoxin, thuốc chống trầm cảm
- bệnh cơ tim thất phải loạn nhịp - một bệnh bẩm sinh biểu hiện bằng nhịp tim bất thường, bao gồm cả nhịp tim nhanh
- hội chứng QT dài, nhịp nhanh thất phụ thuộc catecholamine và hội chứng Brugada là những bệnh di truyền do tổn thương các chất vận chuyển ion. Chúng có thể dẫn đến rối loạn hoạt động điện của tế bào cơ tim, từ đó gây ra nhịp nhanh thất. Những bệnh này có tính chất gia đình và thường biểu hiện ở những người trẻ tuổi, và các cơn nhịp tim nhanh là do cảm xúc hoặc vận động.
- nhịp nhanh thất lành tính - xảy ra ở những người không bị bệnh tim, không rõ nguyên nhân, diễn biến nhẹ - thường khiến tim đập nhanh. Chúng không làm tăng nguy cơ rung thất, cũng như không đe dọa tính mạng.
- viêm cơ tim
- khuyết tật van
- suy tim nặng
Nhịp nhanh thất: nhận biết
Chúng tôi chẩn đoán nhịp nhanh thất trên cơ sở kiểm tra điện tâm đồ. Nếu có liên tiếp cái gọi là nhịp thất với tần số hơn 100 nhịp mỗi phút, chúng ta có thể chẩn đoán nhịp nhanh thất.
Các đặc điểm bổ sung tạo điều kiện cho chẩn đoán là thiếu sóng P trong bản ghi và thời gian của phức bộ QRS trên 120 ms (cái gọi là QRS rộng).
Nhờ kiểm tra điện tâm đồ, chúng ta cũng có thể phân loại đúng nhịp tim nhanh, nếu nhịp thất xảy ra theo một chuỗi nhỏ hơn 3, rối loạn nhịp này được gọi là nhịp nhanh thất không dai dẳng (nsVT), nó nhẹ hơn. Tuy nhiên, nếu ít nhất 3 nhịp thất xảy ra liên tiếp thì đó là nhịp nhanh thất duy trì (sVT).
Nó xảy ra rằng rối loạn nhịp tim này là do tập thể dục quá mức, sau đó nó có thể được tìm thấy trong một bài kiểm tra tập thể dục, tức là một bài kiểm tra trong đó ECG được đánh giá khi đang đạp xe cố định hoặc đi bộ trên máy chạy bộ.
Ít thường xuyên hơn, khi bác sĩ nghi ngờ sự hiện diện của những rối loạn nhịp tim này và không thể phát hiện ra chúng trong quá trình đo điện tâm đồ, thì cần phải thực hiện Holter ECG, tức là ghi lại hoạt động điện của tim trong 24 giờ.
Một phương pháp khác là kiểm tra điện sinh lý, trong đó có thể phát hiện các khu vực chịu trách nhiệm về sự xuất hiện của rối loạn nhịp và trong cùng một quy trình "loại trừ" chúng khỏi tuần hoàn xung. Nếu thủ tục có hiệu quả đầy đủ, nhịp tim nhanh không tái phát.
Việc chẩn đoán nhịp nhanh thất không nên chỉ giới hạn trong chẩn đoán của nó mà phải thực hiện một loạt các xét nghiệm tiếp theo để xác định nguyên nhân của nó.
Tùy thuộc vào căn nguyên giả định, đó là:
- tiếng vang của trái tim
- chụp động mạch vành (chụp động mạch vành)
- cộng hưởng từ tim
- Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm
Chẩn đoán như vậy giúp chẩn đoán cơ sở của rối loạn nhịp tim và điều trị nguyên nhân của nhịp nhanh thất.
Nếu liệu pháp này thành công, nhịp tim nhanh không tái phát, và nếu không xác định được nguyên nhân, kiểm tra điện sinh lý và cắt bỏ vị trí rối loạn nhịp tim hoặc cấy máy khử rung tim là lựa chọn tốt nhất.
Nhịp nhanh thất: điều trị
Mỗi trường hợp nhịp nhanh thất vĩnh viễn là một chỉ định để điều trị ngay lập tức và chẩn đoán nguyên nhân của nó. Trong trường hợp khẩn cấp, nếu không cảm thấy nhịp tim khi VT, cần khử rung tim và hô hấp nhân tạo ngay lập tức, như trong rung thất.
Nếu xuất hiện mạch nhưng bệnh nhân không đáp ứng nghiêm trọng hoặc huyết động không ổn định, thì cần phải chuyển nhịp tim (giống như khử rung tim nhưng sử dụng ít năng lượng sốc hơn).
Nếu người bệnh nhịp tim nhanh ổn định thì cho dùng thuốc chống loạn nhịp ức chế nhịp nhanh thất.
Xử trí thêm tùy thuộc vào bệnh gây ra xáo trộn. Trong trường hợp nhồi máu cơ tim và bệnh mạch vành, phương pháp nong mạch vành được thực hiện, tức là đặt stent.
Nếu nguyên nhân là do rối loạn điện giải hoặc ngộ độc, thì nên bắt đầu điều trị - nên tiêm các ion bị thiếu hoặc loại bỏ chất độc.
Tuy nhiên, nếu không thể loại bỏ hoặc vẫn chưa xác định được nguyên nhân, thì cần phải cấy ICD hoặc máy khử rung tim.
Nó là một thiết bị nhỏ được đặt dưới da để khử rung tim hoặc giảm nhịp tim khi xảy ra rối loạn nhịp nghiêm trọng.
Nếu nguyên nhân có thể được xác định trong quá trình kiểm tra điện sinh lý, vùng tim chịu trách nhiệm về rối loạn nhịp tim có thể được "tắt", đây là một thủ thuật cắt bỏ.
Điều trị bằng dược lý đối với nhịp tim nhanh ít quan trọng hơn, nhưng cần nhớ rằng cần phải điều trị các nguyên nhân gây ra nhịp tim nhanh và đôi khi sử dụng các loại thuốc ức chế sự xuất hiện của rối loạn nhịp tim này.
- Khi tim đột ngột tăng tốc - phỏng vấn bác sĩ tim mạch, GS. Leszek Bryniarski
---przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
