Đối với nhiều bệnh nhân bị tăng cholesterol máu gia đình (FH), các kháng thể đơn dòng chống lại protein PCSK9 là cơ hội để sống mà không bị hấp thụ LDL vất vả, tức là loại bỏ cơ học cholesterol LDL khỏi huyết tương. PCSK9 được sử dụng dưới dạng tiêm dưới da đơn giản cho những bệnh nhân có mức cholesterol "xấu" vượt quá 160 mg / dl mặc dù đã được điều trị. Tuy nhiên, quyết định bồi hoàn tích cực của Bộ Y tế chỉ bao gồm một trong số các chất ức chế được đăng ký tại Ba Lan. Ngày nay, các bác sĩ chuyên khoa chỉ ra sự cần thiết phải tổ chức lại chương trình - mở rộng khoản hoàn trả cho các nhóm bệnh nhân mới mà liệu pháp hiện đại là cơ hội để giảm nguy cơ biến cố tim mạch nghiêm trọng, cũng như bao gồm kháng thể thứ hai, điều này sẽ cho phép điều chỉnh điều trị tốt hơn nhiều.
Dựa trên dữ liệu dịch tễ học, người ta ước tính rằng chỉ định hoàn trả hiện tại cho alirocumab - một trong những chất ức chế PCSK9, có thể bao phủ tổng cộng 3.000 người. người bệnh. Các chuyên gia của buổi "Tăng cholesterol máu gia đình - cách bồi hoàn hiện nay có tối ưu?" trong phiên bản lần thứ 23 của Hội thảo Tim mạch Can thiệp ở Warsaw, họ đã đồng ý rằng một chương trình thuốc sửa đổi, sẽ tính đến cả thuốc và một lượng lớn dân số hơn, có thể mang lại một số lợi ích: tăng tỷ lệ chẩn đoán bệnh rất thấp ở Ba Lan, thực hiện tối ưu hóa liệu pháp hạ lipid bằng việc sử dụng statin với ezetimibe trước khi bắt đầu. PCSK9 và khả năng kiểm soát bệnh ở những người, mặc dù đã sử dụng phương pháp điều trị, nhưng không đạt được mục tiêu điều trị hiện nay. Như Andrzej Śliwczyński, Phó Giám đốc Sở Y tế của Quỹ Y tế Quốc gia đã nhấn mạnh, hình thức như vậy của chương trình cũng sẽ là một phản ứng cho vấn đề tuân thủ thấp, tức là tỷ lệ hợp tác giữa bệnh nhân và bác sĩ. Bệnh nhân sẽ được theo dõi để tuân thủ các khuyến nghị điều trị.
Như hồ sơ dr. hab. n. med. Maciej Banach, chủ tịch Hiệp hội Dịch tễ học Ba Lan và giám đốc Viện Trung tâm Sức khỏe Bà mẹ Ba Lan ở Łódź, trong hai năm hoạt động của chương trình, có thể đưa 10 đến 20 phần trăm bệnh nhân vào điều trị. dân số giả định. Để tăng hiệu quả, bước tiếp theo phải là giảm ngưỡng cholesterol LDL 160 mg / dl, đây là tiêu chí ngày nay để bắt đầu điều trị. Theo các chuyên gia, đây vẫn là mức giá trị quá cao.
- Chúng tôi có dữ liệu rất cụ thể cho thấy rằng những bệnh nhân có giá trị cholesterol FH và LDL lên đến 160 mg / dL vẫn là những người có nguy cơ tim mạch rất cao, đối với những người này - do sự không hiệu quả của phương pháp điều trị hiện có - chúng tôi không có gì để đề xuất. 99 phần trăm trong số họ có bệnh tim mạch cận lâm sàng hoặc đã biết. GS giải thích, nếu dù đã điều trị nhưng mức cholesterol LDL đạt trên 100 mg / dl thì chúng ta không nghi ngờ gì là tình trạng xơ vữa động mạch tiếp tục gia tăng và bệnh nhân vẫn có nguy cơ mắc các biến cố tim mạch. Banach.
Chương trình thuốc hiện tại, yêu cầu bổ sung chất ức chế PCSK9 thứ hai, đáp ứng nhu cầu của bệnh nhân tăng cholesterol máu gia đình, trong khi bệnh nhân tăng cholesterol máu sau cơn đau tim hoặc đột quỵ, những người ngày nay, mặc dù được điều trị, thường không đạt được mục tiêu điều trị, cũng chắc chắn sẽ có lợi.
Với vị trí của prof. Đại diện của Banach cũng đồng ý. Theo Marek Kustosz từ Liên minh “Heart for Cardiology”, việc mở rộng khoản hoàn trả cho các nhóm bệnh nhân mới là cơ hội để họ nhận được phương pháp điều trị hiệu quả ngay cả trước khi bệnh tiến triển và có khả năng bị vỡ mảng xơ vữa động mạch dẫn đến đau tim hoặc đột quỵ.
GS. dr hab. Adam Witkowski, giám đốc xưởng và là chủ tịch được bầu chọn của Hiệp hội Tim mạch Ba Lan, cũng chỉ ra sự cần thiết phải thay đổi cách mọi người nghĩ về việc chi tiền cho các liệu pháp điều trị bằng thuốc hiện đại hoặc các phương pháp điều trị sáng tạo. Chuyên gia nhấn mạnh rằng việc thiếu chuẩn bị một bản phân tích kéo dài nhiều năm ngăn cản việc đánh giá chính xác hiệu quả của một sản phẩm hoặc công nghệ nhất định, mặc dù ban đầu đắt tiền - sau một vài năm có thể tiết kiệm cả chi phí trực tiếp và gián tiếp, cải thiện tuổi thọ và chất lượng của bệnh nhân.
- Chúng tôi thực hiện quá ít phân tích hiệu quả chi phí và chỉ xem xét chi phí cho một liệu pháp nhất định vào thời điểm ban đầu. Đây là gót chân Achilles của hệ thống Ba Lan. Chúng tôi chú ý đến số tiền chúng tôi phải chi hiện tại, nhưng chúng tôi không xem xét hiệu quả mà phương pháp điều trị này sẽ mang lại trong tương lai - GS. Witkowski. - Vai trò của Cơ quan Nghiên cứu Y tế là tạo ra một sổ đăng ký tại một số trung tâm hạn chế và đo lường hiệu quả trong điều kiện của Ba Lan. Chúng ta phải có dữ liệu của riêng mình mà chúng ta không có ngày nay. "
Sự kêu gọi chung của các chuyên gia và cộng đồng bệnh nhân có thể sớm mang lại kết quả một phần. Sau khuyến nghị tích cực của Cơ quan Đánh giá Công nghệ Y tế và Hệ thống Thuế quan, Bộ Y tế đã bắt đầu công việc đưa vào kháng thể đơn dòng thứ hai, chưa được bổ sung trước đó chống lại protein PCSK9. Thay đổi quyết định bồi hoàn là một cơ hội không chỉ cho một liệu pháp tốt hơn, cá nhân hóa hơn mà còn mang lại khả năng cạnh tranh cao hơn.
Việc cải thiện tình hình của bệnh nhân tăng cholesterol máu gia đình là do KORDIAN, "Chương trình quốc gia về phòng chống xơ vữa động mạch và bệnh tim bằng cách giáo dục những người có các yếu tố nguy cơ tim mạch". Hợp tác chặt chẽ với các cơ sở POZ không chỉ giúp giáo dục hiệu quả những người chưa phát triển bệnh mà còn giúp phân biệt một nhóm bệnh nhân với FH. Ngày nay, chỉ có 1,5% nhận được chẩn đoán chính xác. của họ.
- Bệnh nhân được chẩn đoán tăng cholesterol máu gia đình thường trẻ và gầy. Thoạt nhìn, họ không có vẻ bị bệnh nặng hoặc có nguy cơ trở thành bệnh nặng. Họ rất khác so với những bệnh nhân nhồi máu cơ tim “truyền thống”, họ thường ở độ tuổi bảy mươi, thường béo phì, hút thuốc lá. Trong khi đó, họ là những người hai mươi hoặc ba mươi tuổi bị chứng xơ vữa động mạch rất nặng và dù còn trẻ nhưng lần đầu bị đau tim - GS giải thích. dr hab. n. y sĩ Piotr Jankowski, thư ký của Hiệp hội Tim mạch Ba Lan.
Cho đến nay, chương trình KORDIAN đã được công bố cho sáu khu vực trong cả nước, trong đó chỉ có ba trung tâm thực sự triển khai. Như Tiến sĩ Krzysztof Chlebus từ Đại học Y Gdańsk giải thích, vai trò của họ sẽ là chuẩn bị cho PHC tiến hành các hoạt động giáo dục cơ bản, cũng như thực hiện các xét nghiệm sàng lọc.
Tiến sĩ Radosław Sierpiński, cố vấn của Bộ trưởng Bộ Y tế, dựa trên các hướng dẫn của Châu Âu về điều trị chứng tăng cholesterol máu, cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của các biện pháp phòng ngừa - theo quan điểm của hệ thống là rẻ nhất và đồng thời là hiệu quả nhất. Theo ý kiến của Dr. Sierpinski, đó là những bệnh nhân có nguy cơ tim mạch cao là đối tượng cần được quan tâm không chỉ của Bộ Y tế, mà còn của Bộ Gia đình, Lao động và Chính sách Xã hội. Việc cô lập họ, bao gồm cả thông qua chương trình KORDIAN, là một chi phí tương đối rẻ cho hệ thống so với nhu cầu sử dụng thuốc phục hồi. 40 triệu PLN đã được phân bổ cho giáo dục toàn diện của người Ba Lan trong lĩnh vực phòng ngừa bệnh tim mạch hiệu quả ở cấp tiểu học và trung học cùng với các xét nghiệm sàng lọc.
