U lympho là khối u ác tính phát sinh từ các tế bào bạch cầu. Các triệu chứng của u lympho có thể không đặc hiệu: chúng có thể là, ví dụ, mệt mỏi, đổ mồ hôi ban đêm hoặc giảm cân không rõ nguyên nhân. Nếu thấy hạch to thì cần đi khám - có thể do u hạch. Các triệu chứng khác của ung thư hạch bạch huyết có thể là gì và những tình trạng này được điều trị như thế nào - tại sao các bác sĩ đôi khi trì hoãn việc bắt đầu điều trị ở bệnh nhân ung thư hạch bạch huyết?
Lymphomaung thư hạch) là một bệnh ung thư có điểm khởi đầu là các tế bào của hệ bạch huyết, tức là các tế bào bạch cầu. Các bệnh thuộc nhóm này thường bắt nguồn từ tế bào lympho B, ít xảy ra hơn từ tế bào lympho T và tế bào gây độc tế bào (NK). Mỗi ung thư hạch bạch huyết là một khối u ác tính, nhưng một số trong số chúng có đặc điểm là diễn biến tương đối nhẹ, trong khi những khối khác chắc chắn là những bệnh tích cực hơn.
Các u bạch huyết không - ít nhất là ở Ba Lan - ung thư xảy ra rất thường xuyên.
Theo dữ liệu của Cơ quan Đăng ký Ung thư Quốc gia năm 2010, trong tất cả các trường hợp ung thư, u lympho chiếm khoảng 2,5% ở cả phụ nữ và nam giới. Khi nói đến những con số cụ thể, tổng cộng trong năm 2010 ở Ba Lan hơn 3,5 nghìn u lympho đã được chẩn đoán.
Trong trường hợp thống kê trên toàn thế giới, trong năm 2012, bệnh thuộc nhóm này được chẩn đoán trên 560.000 bệnh nhân, và hơn 300.000 ca tử vong được ghi nhận cùng một lúc.
Bất cứ ai cũng có thể bị ung thư hạch - trẻ cũng như người già. Tuy nhiên, không phải tất cả mọi người bị ung thư hạch đều bị bệnh giống nhau - có nhiều loại.
Mục lục
- Lymphomas - các loại
- Lymphomas: nguyên nhân
- U lympho: Các triệu chứng đầu tiên không đặc hiệu
- U lympho: các triệu chứng cụ thể hơn
- U lympho: một chẩn đoán
- Lymphomas: mức độ nghiêm trọng của bệnh
- Lymphomas: Điều trị
- Lymphomas: một tiên lượng
Lymphomas - các loại
Có hai loại ung thư hạch cơ bản:
- bệnh ung thư gan
- ung thư hạch không Hodgkin (u lympho không Hodgkin)
Ung thư hạch Hodgkin xảy ra chủ yếu ở những người trẻ tuổi - tỷ lệ mắc cao nhất được quan sát thấy trong độ tuổi từ 20 đến 40 và sau 50 tuổi.
Ngược lại, ung thư hạch không Hodgkin xảy ra chủ yếu ở bệnh nhân lớn tuổi trên 60 tuổi (tuy nhiên, có một số trường hợp ngoại lệ - một số loại của chúng phổ biến hơn ở những bệnh nhân chắc chắn trẻ hơn).
Nhóm u lympho không Hodgkin bao gồm rất nhiều đơn vị, khác nhau cả về tế bào chính xác mà chúng bắt nguồn và quá trình của các bệnh này.
Ví dụ về các bệnh nằm trong nhóm này (theo Tổ chức Y tế Thế giới) là:
- U lympho không Hodgkin dạng nang
- bệnh bạch cầu tế bào lông
- Bệnh bạch cầu nguyên bào lympho tế bào B
- ung thư hạch vùng biên
- U lympho Burkitt
- u lympho tế bào lớn anaplastic
- bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính
- đa u tủy (đa u tủy, bệnh Kahler)
- thuốc diệt nấm mycosis
- Chứng bệnh macroglobulinemia của Waldenström
- u lympho tế bào T ngoại vi
- u lympho tế bào lớp phủ
- Phát tán u lymphoma tế bào B lớn
Lymphomas: nguyên nhân
U lympho - giống như các bệnh ung thư khác - phát triển khi các tế bào bất thường nhân lên không kiểm soát được. Tỷ lệ mắc u lympho bị ảnh hưởng bởi các yếu tố như:
- tiếp xúc với thuốc trừ sâu và bức xạ ion hóa
- suy giảm miễn dịch (cho dù do sử dụng thuốc ức chế miễn dịch hoặc nhiễm HIV)
- bệnh tự miễn (ví dụ như viêm khớp dạng thấp hoặc bệnh celiac)
- gánh nặng gia đình (nếu trong gia đình có người bị ung thư hạch thì nguy cơ mắc bệnh này ở người thân của họ sẽ tăng lên)
- vị trí địa lý (người ta quan sát thấy rằng, ví dụ, hầu hết các trường hợp ung thư hạch Hodgkin xảy ra ở Hoa Kỳ, Canada và Bắc Âu, trong khi ở Châu Á, tỷ lệ mắc bệnh này chắc chắn thấp hơn)
- tình trạng kinh tế xã hội (những người có địa vị cao hơn có nguy cơ phát triển cao hơn, ví dụ, ung thư hạch Hodgkin)
- điều trị hóa trị trước đó vì một số lý do (nguy cơ ung thư hạch tăng lên, đặc biệt khi hóa trị được kết hợp với xạ trị)
- nhiễm trùng (cả nhiễm trùng do vi khuẩn và virus - một mối quan hệ đặc biệt được ghi nhận giữa nhiễm EBV và sự xuất hiện của ung thư hạch Hodgkin).
U lympho: Các triệu chứng đầu tiên không đặc hiệu
U lympho có thể dẫn đến các triệu chứng từ hai loại khác nhau. Đầu tiên là những bệnh không đặc hiệu có thể được coi là triệu chứng của các bệnh hoàn toàn khác nhau.
Chúng ta đang nói về các vấn đề như sốt không xác định được, sụt cân và đổ mồ hôi ban đêm.
-
Lymphoma và cảm lạnh và cúm
Ung thư hạch thường bị nhầm lẫn với cảm lạnh kéo dài hoặc cúm. Không có gì ngạc nhiên, trong những trường hợp này, các triệu chứng xuất hiện như:
- sốt nhẹ hoặc sốt
- Đổ mồ hôi đêm
- mệt mỏi, suy nhược chung của cơ thể
- giảm cân
- ho và thậm chí khó thở (khi khối u bạch huyết nằm ở ngực)
- ngạt mũi, chảy nước mũi (khi u lympho nằm trong vòm họng)
- ngứa da toàn thân
Nếu các triệu chứng này vẫn tồn tại dù đã được điều trị, bạn nên đến gặp bác sĩ kịp thời.
Làm thế nào bạn có thể phân biệt sự khác biệt giữa ung thư hạch bạch huyết và cảm lạnh hoặc cúm?
Với bệnh cúm, nhiệt độ cao luôn ở mức cao, trong khi với bệnh ung thư được đề cập, nó xuất hiện và biến mất (thậm chí vài lần trong ngày) mà không rõ lý do.
Triệu chứng này sẽ khơi dậy sự nghi ngờ của chúng ta.
Ngoài ra, ho khan và dai dẳng là đặc điểm của ung thư hạch. Nó cũng xảy ra với bệnh cúm, nhưng chỉ ở giai đoạn đầu của bệnh. Khi phát triển, nó chuyển thành một cơn ho ướt.
Những thay đổi trên da và những cục u dưới da không phải là đặc trưng của bệnh cúm hay cảm lạnh, mà đặc biệt là ung thư hạch, bạn cũng nên chú ý.
Ngoài ra, sự phát triển của một khối u của hệ bạch huyết có thể được biểu hiện bằng cổ trướng và / hoặc sưng các chi dưới, bầm tím hoặc chảy máu (nếu khối u nằm trong tủy xương, nơi sản xuất ra các tế bào máu).
Quan trọngCả trong quá trình ung thư hạch bạch huyết, cúm hoặc các bệnh truyền nhiễm khác, các hạch bạch huyết đều mở rộng.
Tuy nhiên, trong quá trình nhiễm trùng, các hạch bạch huyết bị đau, thường mềm, có độ đàn hồi và có thể di chuyển trên da. Ngoài ra, da phía trên chúng có màu đỏ và ấm. Các hạch bạch huyết như vậy thường cho thấy cơ thể đang chống lại nhiễm trùng.
Tuy nhiên, nếu hạch không đau (mặc dù ở một số bệnh nhân đau xuất hiện sau khi uống rượu), to ít nhất 2 cm và cứng, đặc, thường thành từng đám, vùng da phía trên không bị thay đổi (không đỏ hoặc nóng) và, ngoài ra, kéo dài hơn 2-3 tuần, có lý do để lo ngại. Trong trường hợp đó, hãy đến gặp bác sĩ.
-
Bệnh bạch cầu và bạch cầu đơn nhân
Các triệu chứng của bệnh tăng bạch cầu đơn nhân rất giống với các triệu chứng của ung thư hạch. Cả hai bệnh bao gồm:
- hạch sưng to, cứng (ở bẹn, nách, cổ hoặc dưới hàm), thường to thành từng bó. Tuy nhiên, những người trong quá trình tăng bạch cầu đơn nhân rất nhạy cảm khi chạm vào
- sốt - trong trường hợp "bệnh hôn", nó kéo dài liên tục đến 2 tuần. Trong quá trình ung thư hạch, sốt đến và đi (thậm chí vài lần trong ngày)
- đau bụng - trong ung thư hạch, đau bụng xảy ra khi khối u bạch huyết nằm trong dạ dày hoặc ruột. Trong trường hợp tăng bạch cầu đơn nhân, nó là do lá lách to ra, vì vậy nó thường nằm ở khoang bụng trên bên trái (triệu chứng này xảy ra ở 50% bệnh nhân)
Hơn nữa, trong quá trình ung thư hạch, các triệu chứng khác của bệnh bạch cầu đơn nhân, chẳng hạn như amidan được bao phủ bởi lớp phủ màu xám (gây ra mùi khó chịu, buồn nôn từ miệng) và sưng đặc trưng của mí mắt, sống mũi hoặc vòm lông mày, không xuất hiện trong quá trình ung thư hạch.
Điều quan trọng cần biết là EBV, nguyên nhân gây ra bệnh bạch cầu đơn nhân và tồn tại trong cơ thể suốt đời sau khi bị nhiễm trùng sơ cấp, có thể là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của bệnh u lympho Burkitt. Nguy cơ gia tăng ở những người có hệ miễn dịch kém, chẳng hạn như những người nhiễm HIV.
-
Ung thư hạch và viêm da dị ứng
Hội chứng Sézary và dạng hồng cầu của nấm do nấm, một loại u lympho tế bào T ở da, có thể bị nhầm lẫn với các trường hợp viêm da dị ứng nghiêm trọng.
Cả trong quá trình ung thư hạch ở da và AD nghiêm trọng, ban đỏ da, tức là bệnh liên quan đến da nói chung, có thể phát triển, biểu hiện bằng da đỏ và bong tróc trên 90%. bề mặt của da.
Ngoài ra, trong cả hai trường hợp, da đều bị ngứa và tóc có thể bị rụng. Bạn cũng có thể cảm thấy các hạch bạch huyết mở rộng.
Vậy làm cách nào để phân biệt AD với ung thư hạch ở da?
Trước hết, AD là một bệnh thường được chẩn đoán ở trẻ em (thường xảy ra nhất ở trẻ sơ sinh hoặc từ 6 đến 7 tuổi). Mặt khác, u lympho ở da thường xuất hiện ở người cao tuổi, thường ở dạng nặng.
Do đó, một bệnh nhân bị viêm da dị ứng khởi phát muộn và / hoặc nặng cần được chú ý đặc biệt để thực hiện chẩn đoán loại trừ / xác nhận sự phát triển của ung thư hạch da nguyên phát.
Ngoài ra, viêm da dị ứng thường đi kèm với quá mẫn hoặc không dung nạp thức ăn hoặc dị ứng (gần 50% trẻ em bị viêm da dị ứng đồng thời bị hen phế quản hoặc sốt cỏ khô), mà không thấy trong quá trình ung thư hạch.
Hơn nữa, ở những bệnh nhân bị dị ứng, nhiễm trùng do vi khuẩn, vi rút hoặc nấm có thể được quan sát thấy, đây không phải là đặc điểm của ung thư hệ bạch huyết.
Ngoài ra, u lympho ở da có thể bị nhầm lẫn với các tình trạng da như:
- bệnh vẩy nến
- chàm tiếp xúc dị ứng
- vảy cá
- những người khác biểu hiện như hồng cầu bì
U lympho: các triệu chứng cụ thể hơn
Các triệu chứng khác có thể có của ung thư hạch bạch huyết cụ thể hơn nhiều và có liên quan đến sự hiện diện của các khối u. Trong số đó có thể kể đến:
- sự to ra của các hạch bạch huyết (thường là lớn hơn 2 cm, các hạch do ung thư hạch mở rộng thường không đau và vùng da phía trên không thay đổi; trong quá trình bệnh, các hạch có thể phát triển thành từng bó)
- các bệnh liên quan đến sự xâm nhập của các cơ quan khác nhau bởi ung thư hạch (ví dụ: đau bụng liên quan đến lá lách to hoặc vàng da do gan)
- các triệu chứng do thâm nhiễm tủy xương (ví dụ như thiếu máu).
Các triệu chứng của ung thư hạch được xác định bởi một số yếu tố, bao gồm nơi các khối u sẽ nằm trong cơ thể.
Ví dụ, bệnh nhân bị ung thư ở ngực có thể bị khó thở, ho hoặc cảm giác tức ngực không đặc hiệu.
Trong trường hợp mắc một trong những loại ung thư hạch, một triệu chứng khá thú vị là các hạch bạch huyết bị đau, có thể xuất hiện sau khi… uống rượu.
Số người mắc bệnh ung thư hạch ngày càng nhiều. Tuy nhiên, các liệu pháp mới vẫn nằm ngoài tầm với của bệnh nhân Ba Lan
Nguồn: biznes.newseria.pl
U lympho: một chẩn đoán
Các xét nghiệm cận lâm sàng, cũng như xét nghiệm hình ảnh và mô bệnh học rất quan trọng trong chẩn đoán ung thư hạch.
Chúng được thực hiện, trong số những người khác công thức máu ngoại vi (trong đó có thể phát hiện thiếu máu và tăng bạch cầu), cũng như các phép đo hoạt động của lactate dehydrogenase và các xét nghiệm để xác định chức năng của gan và thận.
Các xét nghiệm hình ảnh là cực kỳ quan trọng - ban đầu, thông thường, các xét nghiệm như chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hoặc PET-CT được thực hiện, giúp xác định xem bệnh đã lây lan hay chưa.
Ngoài những điều đã được đề cập, xét nghiệm mô học và hóa mô miễn dịch là vô cùng quan trọng trong việc chẩn đoán ung thư hạch. Chúng có thể được thực hiện sau khi hạch bạch huyết bị ảnh hưởng đã được thu thập - khuyến cáo rằng việc kiểm tra không nên bao gồm một mảnh mà là toàn bộ hạch bạch huyết. Đôi khi các xét nghiệm tủy xương cũng được chỉ định - ví dụ, sinh thiết chọc hút tủy xương.
Tuy nhiên, ở một bệnh nhân nghi ngờ bị ung thư hạch, không chỉ các xét nghiệm được thực hiện để xác nhận hoặc loại trừ chẩn đoán. Bệnh nhân cũng được yêu cầu thực hiện các phân tích khác - ví dụ như siêu âm tim hoặc xét nghiệm chức năng phổi - kết quả của những phân tích đó ảnh hưởng đến việc lập kế hoạch điều trị.
Lymphomas: mức độ nghiêm trọng của bệnh
Tất cả các xét nghiệm nói trên đều quan trọng không chỉ vì chúng cho phép chẩn đoán cuối cùng - tiến hành của chúng cũng cho phép xác định mức độ tiến triển của bệnh của bệnh nhân.
Vì mục đích này, cái gọi là thang điểm Ann Arbor (hiện đã được sửa đổi), phân biệt bốn cấp độ ung thư hạch:
- Độ I: sự tham gia của một nút hoặc một nhóm các nút lân cận hoặc sự hiện diện của một tổn thương ngoài nút mà không có sự tham gia của các nút
- giai đoạn II: sự tham gia của nhiều hơn hai nhóm hạch bạch huyết trên cùng một bên của cơ hoành hoặc những thay đổi trong các hạch với sự tham gia của một cơ quan gần các hạch
- Giai đoạn III: sự tham gia của hạch bạch huyết ở cả hai bên của cơ hoành hoặc các hạch bạch huyết phía trên cơ hoành với sự tham gia đồng thời của lá lách
- giai đoạn IV: sự tham gia của cơ quan ngoài bạch huyết với sự tham gia đồng thời của nốt.
Việc mở rộng phân loại này liên quan đến bệnh ung thư hạch Hodgkin. Ở đó, bên cạnh bước, hai chữ cái cũng được sử dụng: A và B.
Chữ A trong trường hợp này có nghĩa là bệnh nhân không có triệu chứng chung.
Chữ B được thêm vào giai đoạn ung thư hạch Hodgkin khi bệnh nhân phải vật lộn với bất kỳ tình trạng nào như sốt trên 38 độ C mà không rõ lý do, sụt cân quá 10% (xảy ra trong vòng 6 tháng) hoặc đổ mồ hôi ban đêm.
Lymphomas: Điều trị
Về cơ bản có hai cách tiếp cận để điều trị ung thư hạch: hóa trị và xạ trị. Tuy nhiên, không phải tất cả bệnh nhân được chẩn đoán đều được điều trị ngay lập tức. Liệu pháp điều trị có được bắt đầu hay không phụ thuộc vào loại ung thư hạch được chẩn đoán.
Nhóm bệnh này có thể được chia thành ba nhóm:
- u bạch huyết đơn độc (ví dụ: bệnh bạch cầu lymphocytic mãn tính)
- u lympho tích cực (ví dụ: u lympho tế bào lớp vỏ)
- u lympho rất mạnh (ví dụ: u lympho Burkitt).
Trong trường hợp trước đây, chẩn đoán thường được thực hiện một cách ngẫu nhiên - bệnh nhân thường ở độ tuổi cao và có thể không có bất kỳ triệu chứng chung nào.
Ở đây, nguyên tắc "theo dõi và chờ đợi" thường được sử dụng - dựa trên việc bệnh nhân được các bác sĩ theo dõi liên tục và việc điều trị chỉ được thực hiện khi bệnh tiến triển.
Không có trường hợp nào quy trình như vậy lại bỏ qua bệnh nhân - u lympho chậm rất khó chữa khỏi hoàn toàn, ngoài ra, điều trị bằng hóa trị đôi khi có thể mang lại nhiều tác động tiêu cực hơn là lợi ích, vì vậy nó chỉ được bắt đầu khi thực sự cần thiết.
Việc điều trị các khối u bạch huyết mạnh và rất mạnh là khác nhau nhiều. Trong trường hợp của họ, liệu pháp được bắt đầu càng sớm càng tốt. Tuy nhiên, ở đây có một mối quan hệ khá thú vị: những căn bệnh này có thể có diễn biến rất nhanh (các hạch bạch huyết mở rộng đáng kể có thể xảy ra chỉ trong vài ngày), tuy nhiên, những khối u này thường rất nhạy cảm với hóa trị.
Lymphomas: một tiên lượng
Loại bệnh quyết định tiên lượng của bệnh nhân ung thư hạch.
Bệnh nhân ung thư hạch bạch huyết không Hodgkin hiếm khi có cơ hội hồi phục hoàn toàn - mặc dù có thể đạt được giai đoạn thuyên giảm, bệnh vẫn có thể tái phát. Tuy nhiên, điều đáng nhấn mạnh ở đây là thời gian sống sót trong trường hợp của các u lympho này, ngay cả khi không điều trị, có thể lên đến vài năm kể từ khi chẩn đoán bệnh.
Trong trường hợp u lympho không Hodgkin tích cực, có thể phục hồi hoàn toàn ở một nửa số bệnh nhân.
Đối với ung thư hạch Hodgkin, kết quả tốt nhất được ghi nhận ở đây: khả năng hồi phục vĩnh viễn ở 9 trong số 10 bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh.
Nguồn:
- Interna Szczeklika 2016/2017, biên tập P. Gajewski, publ. Y học thực hành
- Các nguồn của Hiệp hội Huyết học Hoa Kỳ, có sẵn trực tuyến: http://www.hematology.org/Patients/Cancers/Lymphoma.aspx
- Tài liệu của Cơ quan Đăng ký Ung thư Quốc gia, truy cập trực tuyến: onkologia.org.pl
- Steven H. Swerdlow và cộng sự, Bản sửa đổi năm 2016 của Tổ chức Y tế Thế giới về phân loại ung thư bạch huyết, Máu 2016 127: 2375-2390; doi: https://doi.org/10.1182/blood-2016-01-643569
Đọc thêm bài viết của tác giả này
Giới thiệu về tác giả
Đọc thêm bài viết của tác giả này
