Bệnh khớp là một nhóm rất lớn các bệnh có chung một triệu chứng là mất chức năng khớp bình thường. Bệnh khớp có thể xảy ra trong quá trình tự miễn dịch, chuyển hóa, bệnh ung thư, dị tật di truyền, chấn thương hoặc thậm chí là biến chứng của nhiễm trùng. Việc không điều trị hoặc điều trị bệnh khớp không kịp thời dẫn đến rối loạn chức năng khớp, gây khó khăn trong sinh hoạt hàng ngày, thậm chí có thể gây tàn phế vĩnh viễn về lâu dài.
Mục lục
- Bệnh khớp: nguyên nhân
- Bệnh khớp trong quá trình bệnh tự miễn dịch
- Bệnh khớp trong bệnh viêm ruột
- Bệnh khớp trong các bệnh chuyển hóa
- Bệnh khớp sau nhiễm trùng
- Các nguyên nhân khác của bệnh khớp
- Bệnh khớp - cách phòng ngừa và cách điều trị?
Bệnh khớp xảy ra khi các tế bào bình thường trong khớp bị phá hủy hoặc thay thế bằng các tế bào khác không có cùng chức năng.
Tình trạng viêm hoặc sự hiện diện của các chất bất thường trong khớp góp phần vào những thay đổi bất lợi trong các mô cấu tạo nên khớp.
Các bệnh tự miễn, nhiễm trùng và bệnh tăng sinh chỉ là một số nhóm trong đó các bệnh thực thể gây tổn thương hệ cơ xương có thể được phân biệt. Do số lượng lớn của họ, chúng tôi quyết định chỉ thảo luận về các bệnh lý được chọn. Tuy nhiên, trong chẩn đoán phân biệt, người ta nên nhớ về tất cả các nguyên nhân có thể gây ra bệnh khớp, đó là lý do tại sao chúng tôi cũng đưa những nguyên nhân ít phổ biến hơn vào phần sau.
Bệnh khớp: nguyên nhân
- bệnh tự miễn
viêm khớp dạng thấp
viêm khớp tự phát thiếu niên
viêm khớp vảy nến
Bệnh Crohn
viêm loét đại tràng
viêm cột sống dính khớp
- nhiễm virus
vi rút rubella
parvovirus B19
Viêm gan B và viêm gan C
HIV
vi rút quai bị
Vi rút HTLV, vi rút Sindbis, vi rút EBV
- nhiễm khuẩn
viêm khớp phản ứng
xù lông
bệnh lao
Bệnh lyme
Bịnh giang mai
sốt thấp khớp sau viêm họng do liên cầu
brucellosis, bệnh Whipple
- bệnh chuyển hóa
Bệnh tiểu đường
Hội chứng Lesch-Nyhan
chondrocalcinosis
bệnh Gout
bệnh huyết sắc tố
- bệnh thoái hóa
coxarthrosis
gonarthrosis
Nốt của Bouchard và nốt của Heberden
- bệnh tăng sinh
sarcoma hoạt dịch
phì đại xương khớp
sụn hoạt dịch
- bệnh máu
bệnh khớp ưa chảy máu
bệnh khớp trong hội chứng Von Willebrand
Bệnh khớp trong quá trình bệnh tự miễn dịch
Viêm khớp dạng thấp là một bệnh tự miễn đặc trưng bởi tình trạng viêm mãn tính bao hoạt dịch của khớp. Nó thường ảnh hưởng đến các khớp nhỏ của tay và chân, khiến chúng bị đau, nóng quá mức và sưng tấy.Đây là những dấu hiệu của tình trạng viêm đang diễn ra và có thể được theo dõi bằng các xét nghiệm hình ảnh như siêu âm và MRI.
Vì những lý do không rõ, các tế bào của hệ thống miễn dịch tích tụ trong bao khớp. Kết quả của hoạt động của chúng, các mô bệnh lý được tạo ra thay thế cho các mô bình thường, không có cùng tính chất và dẫn đến rối loạn chức năng khớp.
Một số bệnh nhân, đặc biệt là những người không đáp ứng với điều trị, phát triển các triệu chứng do các cuộc tấn công của các cơ quan khác. Tổn thương cấu trúc của tim và màng ngoài tim cũng như xơ vữa động mạch là những hậu quả nghiêm trọng nhất của bệnh viêm khớp dạng thấp, vì chúng có thể dẫn đến các tình trạng đe dọa tính mạng như đột quỵ hoặc đau tim.
Điều trị viêm khớp dạng thấp bao gồm các yếu tố dược trị liệu và phục hồi chức năng, giúp ức chế những thay đổi bệnh lý và tăng chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Tiêu chuẩn vàng trong điều trị căn bệnh này là thuốc ức chế miễn dịch - methotrexate, làm giảm hoạt động của hệ miễn dịch.
Trong vài năm, liệu pháp sinh học đã là cơ hội cho những bệnh nhân khó điều trị bằng thuốc tiêu chuẩn. Chúng hoạt động bằng cách ngăn chặn các yếu tố liên quan đến quá trình viêm trong cơ thể.
Tuy nhiên, cần nhớ rằng cả hai phương pháp điều trị đều có liên quan đến một số lượng lớn các tác dụng phụ, chẳng hạn như giảm khả năng miễn dịch chống lại vi khuẩn, rụng tóc hoặc loét miệng.
Viêm khớp tự phát vị thành niên (JIA) là bệnh viêm khớp phổ biến nhất ở lứa tuổi phát triển. Tiêu chuẩn để chẩn đoán nó là:
- tuổi dưới 16
- viêm khớp hoặc các khớp trong 6 tháng
- loại trừ tất cả các nguyên nhân có thể gây ra viêm khớp
Đây là một bệnh tự miễn với cơ chế bệnh sinh tương tự như bệnh RA. Nó có thể tồn tại trong ba loại phụ được phân biệt bởi các triệu chứng ban đầu. Thường gặp nhất là khớp có 1 đến 4 khớp không đối xứng khi khởi phát bệnh.
Phiên bản thứ hai, được gọi là polyarticular, được chẩn đoán khi có hơn 5 khớp liên quan.
Dạng nghiêm trọng nhất - nói chung - được đặc trưng không chỉ bởi các bệnh lý ở khớp, mà còn bởi sốt và phát ban cá hồi. Nó tương quan với tổn thương các cơ quan nội tạng.
Cả ba loại phụ này cũng được đặc trưng bởi những thay đổi có thể xảy ra trong màng mạch, vì vậy điều quan trọng là những người được chẩn đoán mắc JIA phải dưới sự giám sát của bác sĩ nhãn khoa.
Điều trị viêm khớp tự phát ở trẻ vị thành niên dựa trên việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch, chủ yếu là glucocorticosteroid hoặc methotrexate, và chăm sóc tại phòng khám phục hồi chức năng.
Viêm khớp vảy nến là một bệnh mà tình trạng viêm ở các khớp cùng tồn tại với những thay đổi bệnh lý trên da. Tổn thương da có thể có trước các triệu chứng của bệnh khớp, xuất hiện đồng thời hoặc xuất hiện rất lâu sau các triệu chứng đầu tiên của hệ thống vận động.
Đây là một thực thể bệnh thường bị chẩn đoán nhầm là viêm khớp dạng thấp do thiếu sự tương quan về thời gian của những thay đổi về da và khớp. Thường gặp nhất là các khớp liên não: gần và xa.
Điều trị viêm khớp vẩy nến dựa trên liệu pháp dược lý điển hình của các bệnh thấp khớp, cũng như sự giám sát liên tục của bác sĩ da liễu có nhiệm vụ kiểm soát các tổn thương trên da.
Bệnh khớp trong bệnh viêm ruột
Bệnh khớp trong các bệnh viêm ruột là kết quả của một quá trình viêm ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể. Các bệnh viêm ruột không đặc hiệu bao gồm bệnh Crohn và viêm loét đại tràng.
Không rõ lý do, những thực thể bệnh này có một tình trạng viêm nguy hiểm ở ruột non hoặc ruột già. Các cytokine như TNF-alpha, IL-1B, Il-6, do các tế bào lympho trong thành ruột tiết ra, kích hoạt các tế bào ở các vị trí xa trong cơ thể. Sau đó, chúng tôi đối phó với các triệu chứng ngoài da, trong đó chúng tôi phân biệt tổn thương ở mắt, gân, da và khớp.
Cả hai bệnh đều có thể gây ra viêm cột sống âm tính, tức là viêm cột sống, khớp xương cùng và tứ chi, nhưng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm đối với yếu tố dạng thấp là âm tính.
Theo số liệu thống kê, có tới 40-50% bệnh nhân có một biểu hiện ngoài đường tiêu hóa và 25% có ít nhất hai biểu hiện.
Một thực tế quan trọng là 30-46% bệnh nhân mắc bệnh viêm ruột có các triệu chứng tổn thương khớp. Các triệu chứng cơ địa không cần thiết phải tương quan với các triệu chứng ruột trong thời gian.
Sự hiện diện của kháng nguyên HLA-DRB1 * 0103 trong máu thường phổ biến đối với các bệnh viêm ruột và bệnh khớp.
Trong trường hợp bệnh khớp đi kèm ở bệnh nhân bị bệnh viêm ruột, người ta đã phân biệt ba loại phụ:
- Bệnh khớp loại 1 được đặc trưng bởi viêm khớp cấp tính và không đối xứng của các khớp lớn kèm theo sự gia tăng các triệu chứng đường ruột. Tình trạng viêm kéo dài đến 10 tuần và thường tự giới hạn. Ngoài các triệu chứng cơ xương khớp, còn có các nốt ban đỏ và viêm mống mắt.
- Bệnh khớp loại 2 được biểu hiện bằng sự tấn công đối xứng của nhiều khớp nhỏ, có thể kéo dài hàng năm. Không có mối tương quan giữa cường độ đau ở khớp và hoạt động đường ruột của bệnh.
- Bệnh khớp loại 3 có liên quan đến sự tham gia của cột sống trục và khớp xương cùng. Tỷ lệ mắc bệnh cao tới 10%, nhưng diễn biến của nó thường không có triệu chứng hoặc có triệu chứng nhẹ.
Nó tương quan với những thay đổi viêm ở đoạn cuối hồi tràng. Loại bệnh khớp này phổ biến hơn trong bệnh Crohn và do vị trí của dị tật nên đây là loại bệnh nguy hiểm nhất.
Viêm cột sống dính khớp do các bệnh viêm ruột, không giống như thể vô căn, xảy ra không phân biệt tuổi tác và giới tính. Rất ít bệnh nhân bị đau ngực do viêm ruột ở các khớp xương ức và đốt sống cổ.
Điều trị các bệnh khớp liên quan đến IBD dựa trên việc sử dụng coxib, sulfasalazine hoặc thuốc sinh học infliximab.
Cắt bỏ ruột kết cũng có thể được thực hiện trong trường hợp viêm loét đại tràng. Thủ tục này dẫn đến sự thuyên giảm của bệnh khớp ngoại vi, nhưng các khớp trục không may vẫn bị ảnh hưởng bởi bệnh.
Bệnh khớp trong các bệnh chuyển hóa
Bệnh gút, xảy ra ở 1-2% số người, là do sự tích tụ của các tinh thể urat natri trong mô. Lượng axit uric dư thừa trong máu, được gọi là tăng axit uric máu, xảy ra khi nồng độ axit uric vượt quá giới hạn 7 mg / dl trong máu ở nam giới hoặc 5,5 mg / dl trong máu ở nữ giới.
Tình trạng này xảy ra trong ba trường hợp - sản xuất quá mức, suy giảm bài tiết hoặc kết hợp cả hai. Chúng tôi đối phó với những bất thường như vậy, trong số những người khác, suy thận, suy giáp, hội chứng chuyển hóa hoặc thậm chí với một chế độ ăn uống không đúng.
Các tinh thể axit uric đặc biệt thích các khoang khớp và chính ở đó, chúng dễ dàng tích tụ, kích hoạt chứng viêm trong đó. Cơ thể phản ứng kéo dài dẫn đến rối loạn chức năng khớp và bệnh khớp.
Bệnh gút ảnh hưởng đến các khớp đặc trưng và tùy thuộc vào những khớp nào có liên quan, đây là những gì cần thiết. Gout là tình trạng viêm của ngón chân cái, chiragra - tình trạng viêm trong khớp bàn tay, và gonagra là một thuật ngữ cụ thể để chỉ tình trạng viêm khớp gối trong quá trình bệnh gút.
Đỏ, sưng, đau và nóng đặc trưng của các khớp được đề cập cho thấy rằng bệnh này cần được lưu ý khi chẩn đoán.
Người bị bệnh gút cấp tính hoặc mãn tính nên đi khám bác sĩ chuyên khoa thấp khớp. Trong trường hợp bị tấn công đột ngột, colchicine và thuốc chống viêm được sử dụng, và trong trường hợp điều trị lâu hơn, sử dụng allopurinol là tiêu chuẩn vàng. Quản lý cân nặng thông qua tập thể dục và giảm khẩu phần thịt cũng rất cần thiết.
Chondrocalcinosis thường ảnh hưởng đến người cao tuổi. Giống như bệnh gút, nó là kết quả của sự lắng đọng các tinh thể trong các mô. Chất tích tụ quá mức trong cơ thể lúc này là canxi pyrophosphat. Sự hiện diện của nó trong sụn khớp dẫn đến viêm và bệnh khớp.
Các triệu chứng và tiến trình của bệnh giống với bệnh gút, do đó bệnh lý này trước đây được gọi là bệnh giả. Điều trị bệnh chondrocalcinosis liên quan đến việc sử dụng glucocorticosteroid trong khớp và sử dụng colchicine và thuốc chống viêm không steroid.
Bệnh khớp sau nhiễm trùng
Bệnh khớp truyền nhiễm xảy ra khi nhiễm vi sinh vật xảy ra trong khớp hoặc là kết quả của sự hiện diện toàn thân của mầm bệnh.
Do nhiễm trùng parvovirus B19, các biến chứng nghiêm trọng dưới dạng bệnh khớp có thể xảy ra. Người lớn trong giai đoạn thứ hai của nhiễm trùng, trong đó không có kháng nguyên vi rút trong máu và dịch tiết đường hô hấp, chủ yếu có nguy cơ bị tổn thương khớp.
Nó bắt đầu khoảng 17-18 ngày sau khi nhiễm bệnh và được đặc trưng bởi sự gia tăng nhanh chóng số lượng kháng thể kháng B19 cụ thể trong cơ thể. Các kháng thể tạo thành các phức hợp miễn dịch có thể kết tủa và tích tụ trên da, tạo thành các ban đỏ phát ban, hoặc ở các khớp, gây ra các triệu chứng của bệnh khớp. Các triệu chứng tổn thương khớp biến mất trong vòng 14 ngày.
1-15% bệnh nhân đang chống chọi với nhiễm trùng rubella có thể phát triển bệnh khớp ở các khớp nhỏ của bàn tay và đầu gối. Đau và sưng khớp xuất hiện trong thời kỳ phát ban và phổ biến hơn ở phụ nữ. Tình trạng viêm và rối loạn chức năng cơ xương liên quan kéo dài trong khoảng 10 ngày.
Viêm khớp phản ứng, trước đây được gọi là hội chứng Reiter, là phản ứng của cơ thể đối với vi khuẩn hoặc chất độc của chúng trong khớp. Khoảng một tháng sau khi bị nhiễm trùng đường ruột hoặc niệu đạo do vi khuẩn, 1-4% bệnh nhân có thể phát triển bệnh khớp.
Điều trị bao gồm loại bỏ vi khuẩn gây bệnh ra khỏi cơ thể, cũng như sử dụng thuốc chống viêm toàn thân hoặc nội khớp. Nếu các phương pháp này không hiệu quả, bạn nên dùng các loại thuốc điều trị thấp khớp - methotrexate hoặc sulfasalazine.
Thấp khớp là một căn bệnh nguy hiểm, biến chứng sau khi nhiễm trùng Streptococcus pyogenes. Streptococcus và các kháng nguyên của con người rất gần nhau nên các tế bào miễn dịch không chỉ tấn công các tế bào vi khuẩn mà còn cả các tế bào vật chủ bình thường.
Khoảng 3 tuần sau khi bị viêm họng do liên cầu, cơn sốt thấp khớp đầu tiên xảy ra. Trong cơ thể, các kháng thể tấn công các tế bào nội tâm mạc, cơ tim và các khớp.
Trong 90% trường hợp, chúng ta đối phó với chứng viêm di ứng, có nghĩa là cơn đau và sưng ảnh hưởng đến khớp và sau đó biến mất trong đó. Một biến chứng đặc biệt nguy hiểm là những thay đổi ở tim, bao gồm cả rối loạn chức năng van vĩnh viễn.
Các nguyên nhân khác của bệnh khớp
Bệnh khớp ưa chảy máu là một tổn thương khớp thứ phát do chảy máu vào khớp. Ở những bệnh nhân mắc bệnh máu khó đông A, hoạt động thấp của yếu tố mô trong bao hoạt dịch và sự hình thành huyết khối không đáng kể dẫn đến chảy máu trong khớp. Các ion sắt trong máu kích thích hình thành mạch ở khớp và kích hoạt hệ thống gốc tự do.
Cả hai cơ chế đều làm hỏng các tế bào chondrocytes và dẫn đến tăng sản hoạt dịch, biểu hiện ban đầu là viêm và sau đó là phá hủy khớp.
Điều trị bệnh khớp máu khó đông dựa trên việc sử dụng cho bệnh nhân tập trung các yếu tố đông máu bị thiếu hụt và tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh khớp, cắt bao hoạt dịch đồng vị, làm cứng khớp hoặc thậm chí là nong khớp.
Bệnh khớp - cách phòng ngừa và cách điều trị?
Cơ sở của việc bảo vệ chống lại bệnh khớp là chẩn đoán đúng, cho phép xác định nguyên nhân gây tổn thương khớp. Tùy thuộc vào nó, bác sĩ chuyên khoa áp dụng liệu pháp dược lý cụ thể dựa trên các loại thuốc điều chỉnh tiến trình của một bệnh nhất định, cũng như thuốc giảm đau và thuốc chống viêm.
Điều quan trọng cần nhớ về lối sống lành mạnh hàng ngày dựa trên hoạt động thể chất và chế độ ăn uống cân bằng hợp lý. Vận động và tập thể dục thường xuyên, theo khuyến cáo của chuyên gia vật lý trị liệu, giúp tăng sản xuất chất lỏng hoạt dịch trong khoang khớp. Điều này làm giảm ma sát giữa các xương chuyển động, giảm đau và cải thiện phạm vi chuyển động của khớp.
Axit béo omega-3 có trong cá dầu, trái cây và rau quả là những thành phần cơ bản của chế độ ăn uống giúp giảm viêm trong cơ thể. Các đơn vị vật lý trị liệu cũng cho phép điều trị bệnh khớp với sự trợ giúp của các hiện tượng vật lý.
Laser, từ trường, áp lạnh và siêu âm là những phương pháp điều trị được sử dụng ở những bệnh nhân bị rối loạn chức năng khớp. Trong tình huống khớp đã bị phá hủy, khớp sẽ được làm cứng lại để tránh tổn thương thêm.
Alloplasty là biện pháp cuối cùng cho những người mà các phương pháp điều trị khác không hiệu quả. Phương pháp phẫu thuật thay khớp sinh lý bằng khớp cơ học cho phép nhiều người lấy lại hiệu quả trước đây.
Thư mục:
1. Zdzisław Dziubek, Các bệnh truyền nhiễm và ký sinh trùng, Warsaw, PZWL Medical Publishing, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Cảm xạ học. Chẩn đoán hình ảnh X-quang, CT, siêu âm và MR, Warsaw, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Khoa chỉnh hình và chấn thương. Tập 1-2, Warsaw, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Vật lý trị liệu trong bệnh thấp khớp, Warsaw, PZWL Medical Publishing, 2013
