Nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em

Bệnh viêm đường tiết niệu ở trẻ em xuất hiện khá thường xuyên. Tuy nhiên, ở trẻ nhỏ, bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu không quá dễ nhận biết. Điều này đặc biệt đúng đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có các triệu chứng viêm đường tiết niệu không đặc hiệu. Nếu điều trị không được thực hiện đúng thời gian, các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra. Nguyên nhân và triệu chứng của bệnh viêm đường tiết niệu ở trẻ em là gì? Điều trị là gì? Làm thế nào để phòng tránh nhiễm trùng đường tiểu ở trẻ em?

Bệnh viêm đường tiết niệu ở trẻ em xuất hiện khá thường xuyên. Tuy nhiên, ở trẻ nhỏ, bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu không quá dễ nhận biết. Điều này đặc biệt đúng đối với trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có các triệu chứng viêm đường tiết niệu không đặc hiệu. Vấn đề phụ là phương pháp lấy nước tiểu để xét nghiệm và giải thích chính xác kết quả thu được, là cơ sở để chẩn đoán và đưa ra quyết định phương pháp điều trị. Và nếu điều trị không được thực hiện đúng thời gian, các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra.

Nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em - nguyên nhân

Nguyên nhân phổ biến nhất (80-90% các trường hợp) gây nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em là Escherichia coli. Các vi khuẩn gây viêm đường tiết niệu khác ở trẻ em có thể kể đến là Proteus, Klebsiella, enterococci, liên cầu, tụ cầu vàng, Haemophilus influenzae. Nguyên nhân nhiễm trùng ít phổ biến hơn là vi rút hoặc nấm.

Nếu tình trạng viêm ảnh hưởng đến thận, nó được cho là viêm đường tiết niệu trên. Viêm bàng quang và niệu đạo tức là bị viêm đường tiết niệu dưới.

Các yếu tố góp phần gây nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em bao gồm:

• nhiễm trùng đường tiết niệu trước đó
• sự hiện diện của một khiếm khuyết bẩm sinh đã được công nhận của hệ thống tiết niệu, bao gồm cả chảy ra ngoài niệu quản (OPM)

Phát ban tã, hẹp bao quy đầu và hợp nhất môi âm hộ thúc đẩy nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ sơ sinh.

• kết quả bất thường của các cuộc kiểm tra siêu âm (USG) trong tiền sử, bao gồm cả những kết quả được thực hiện trước phẫu thuật
• tiền sử gia đình tích cực về nhiễm trùng đường tiết niệu (cha mẹ, anh chị em)
• tiền sử gia đình tích cực về dị tật đường tiết niệu bẩm sinh, bao gồm cả OPM
• đặt ống thông bàng quang
• rối loạn tiểu tiện (tiểu không tự chủ, tiểu ít thường xuyên hoặc không thường xuyên, tiểu gấp)
• táo bón, đại tiện không tự chủ

Tỷ lệ mắc cao nhất là từ 2 đến 6 tuổi. Nguy cơ lây nhiễm ở trẻ gái cao hơn trẻ trai từ 10-30 lần. Điều này là do niệu đạo ở trẻ em gái ngắn hơn, và do đó đường dẫn mầm bệnh ngắn hơn. Thời kỳ sơ sinh là một ngoại lệ. Trong thời gian này, nhiễm trùng đường tiết niệu thường gặp ở trẻ trai hơn trẻ gái, điều này có lẽ liên quan đến tỷ lệ mắc dị tật đường tiết niệu ở giới này.

Nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em - triệu chứng

Các triệu chứng của nhiễm trùng đường tiết niệu phụ thuộc vào độ tuổi của trẻ. Ở trẻ sơ sinh (trẻ em đến 1 tuổi) những biểu hiện sau:

• sốt
• chán ăn
• nôn mửa
• không tăng cân
• bồn chồn và khóc
• buồn ngủ quá mức
• thay đổi màu sắc, độ trong và mùi của nước tiểu

Tuy nhiên, ở trẻ sơ sinh, triệu chứng duy nhất của viêm đường tiết niệu chỉ là sốt hoặc sốt nhẹ. Vì vậy, khi nhiệt kế thấy nhiệt độ cao và trẻ không ho, không sổ mũi thì có thể nghi ngờ trẻ bị viêm đường tiết niệu.

2) Trẻ em từ 2 tuổi trở lên

Trẻ ở độ tuổi này cũng có biểu hiện sốt, nôn trớ, biếng ăn, chậm tăng cân, nhưng cũng có biểu hiện:

• đau bụng và đau ở vùng thắt lưng,
• các triệu chứng khó tiểu, tức là cảm giác đau và rát khi đi tiểu. Nó cũng có thể là cảm giác muốn đi tiểu gấp, đái ra mủ, châm chích, ngứa hoặc châm chích khi đi tiểu.
  
  

Nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em - chẩn đoán

Bác sĩ nên bắt đầu chẩn đoán bằng cách thu thập thông tin về các triệu chứng và khám sức khỏe cho trẻ, đặc biệt chú ý đến các cơ quan sinh dục ngoài và các bất thường của chúng (ví dụ: hẹp bao quy đầu, môi âm hộ, dấu hiệu của viêm tinh hoàn và mào tinh hoàn, niệu đạo ngoài tấy đỏ, tiết dịch) từ lỗ niệu đạo ngoài), tình trạng sa tầng sinh môn, đau bụng khi dùng ngón tay ấn vào, sờ thấy thận, bàng quang. Bác sĩ cũng nên đo nhiệt độ cơ thể của trẻ.

Ngoài ra, máu của em bé được xét nghiệm. Tuy nhiên, xét nghiệm khẳng định nhiễm trùng đường tiết niệu là xét nghiệm vi sinh trong nước tiểu. Mẫu nước tiểu nên được thu thập trước khi bắt đầu điều trị vì việc sử dụng dù chỉ một liều kháng sinh có thể làm sai lệch kết quả cấy nước tiểu. Trong mọi trường hợp, kết quả nuôi cấy dương tính cần phải tham khảo kết quả phân tích nước tiểu.

Một số phòng khám có phương pháp thử que nhanh có thể giúp bạn chẩn đoán và bắt đầu điều trị nhanh chóng. Tuy nhiên, xét nghiệm như vậy không miễn cho bạn thực hiện cấy nước tiểu.

Làm thế nào để lấy mẫu nước tiểu để xét nghiệm từ một đứa trẻ?

Cần phải xét nghiệm nước tiểu để chẩn đoán. Để có kết quả đáng tin cậy, mẫu nước tiểu phải được thu thập chính xác.

1. Rửa kỹ vùng kín của trẻ.
2. Chuẩn bị một hộp đựng nước tiểu vô trùng có sẵn ở bất kỳ hiệu thuốc nào. Đối với việc lấy nước tiểu để nuôi cấy, không nên dùng túi đựng nước tiểu vì rất khó tránh khỏi sự nhiễm bẩn của mẫu, ví dụ như vi khuẩn trên da. Kết quả thử nghiệm sau đó là không đáng tin cậy.
3. Trong khi giữ nó trên bồn tắm hoặc bồn rửa, đợi cho đến khi nó bắt đầu đi tiểu. Sau đó đợi 2 giây, rồi “hứng” nước tiểu từ dòng giữa vào thùng chứa (phần nước tiểu đầu tiên rửa qua niệu đạo). Bạn nên sử dụng bên thứ ba để "bắt" mẫu nước tiểu
4. Sau khi trẻ đi tiểu, hãy đậy nắp thùng lại, dán một tờ giấy có tên và ngày sinh của trẻ lên đó.
4. Mang hộp đựng nước tiểu đến phòng xét nghiệm càng sớm càng tốt.

Nước tiểu buổi sáng đầu tiên là đáng tin cậy nhất, mặc dù không phải lúc nào bạn cũng có thể lấy mẫu nước tiểu buổi sáng. Thường thì bé không ăn gì trong một thời gian dài trước khi lấy nước tiểu sẽ tốt cho bé.

Nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em - điều trị

Điều trị bằng cách sử dụng thuốc kháng sinh hoặc hóa trị liệu, thường trong 7-14 ngày.

Trẻ em dưới 3 tháng tuổi cần phải nhập viện vì chúng có nguy cơ nhiễm trùng tổng quát cao. Ngoài ra, trẻ sơ sinh dưới 3 tháng tuổi thường cần điều trị bằng đường tiêm do khó sử dụng thuốc uống do không tuân thủ và thường xuyên xuất hiện các triệu chứng tiêu hóa như lười ăn, buồn nôn và nôn.

Trẻ trên 3 tháng tuổi chỉ cần nhập viện và điều trị bằng đường tiêm trong trường hợp bệnh nặng, nghi ngờ nhiễm trùng toàn thân, rối loạn miễn dịch, nôn trớ, không đáp ứng với điều trị ngoài bệnh viện hoặc không kiểm soát được việc điều trị ngoại trú.

Nếu trẻ có tình trạng chung tốt và đang dùng thuốc uống, và không có bằng chứng cho thấy hệ vi khuẩn kháng lại điều trị tiêu chuẩn, trẻ có thể được điều trị tại nhà.

Hãy nhớ cho trẻ dùng kháng sinh trong thời gian dài và đủ liều lượng theo khuyến cáo của bác sĩ, ngay cả khi trẻ cảm thấy tốt hơn. Giảm các triệu chứng nhiễm trùng trước khi kết thúc điều trị không có nghĩa là chữa khỏi, mà chỉ là vi khuẩn đã được kiểm soát. Để việc điều trị thành công, việc điều trị phải được hoàn thành. Nếu không được điều trị, nhiễm trùng có thể tái phát.

Nhiễm trùng đường tiết niệu - biến chứng

Viêm đường tiết niệu ở trẻ em có thể dẫn đến tổn thương thận, sẹo và nhiễm trùng huyết, tức là nhiễm trùng toàn bộ cơ thể với vi khuẩn di chuyển từ đường tiết niệu. Trẻ dưới 3 tháng tuổi bị viêm đường tiết niệu đặc biệt dễ bị nhiễm trùng huyết nên phải nhập viện điều trị.

Nhiễm trùng đường tiết niệu ở trẻ em - cách phòng tránh?

Để giảm nguy cơ phát triển nhiễm trùng đường tiết niệu:

1. Chống táo bón ở trẻ vì chúng thúc đẩy nhiễm trùng đường tiết niệu
2. Thay tã cho bé ít nhất 6 lần một ngày và bất cứ khi nào bé tè. Trong tã ướt có những điều kiện lý tưởng cho sự phát triển của vi khuẩn: độ ẩm và nhiệt.
3. Khi thay tã, rửa kỹ tầng sinh môn của trẻ, tốt nhất là bằng nước ấm. Khăn ướt dùng một lần có thể không đủ.
4. Mua tã dùng một lần với lớp vải bên ngoài ít dầu nhất. Nhựa càng dẻo thì càng ít thấm vào không khí và có lợi cho sự nhân lên của vi trùng.

Sau khi điều trị, nên siêu âm

Sau khi chẩn đoán đợt nhiễm trùng đường tiết niệu đầu tiên, nên khám siêu âm đường tiết niệu ở:

• tất cả trẻ em dưới 24 tháng tuổi
• ở trẻ em trên 24 tháng tuổi sau khi chẩn đoán nhiễm trùng đường tiết niệu không điển hình hoặc xác định các yếu tố nguy cơ tái phát bệnh này
• ở tất cả trẻ em được chẩn đoán bị nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát

Thư mục:

1. Khuyến nghị của Hiệp hội Thận học Nhi khoa Ba Lan (PTNFD) về việc quản lý trẻ bị nhiễm trùng đường tiết niệu

2. Dudzic P., Szalas A., Điều dưỡng chăm sóc trẻ bị nhiễm trùng đường tiết niệu, "Nowa Pediatria" 2012