Phình mạch do viêm (mycotic): nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Chứng phình động mạch bị viêm, còn được gọi là chứng phình động mạch mycotic, là tình trạng mở rộng cục bộ hoặc phồng lên của lòng động mạch do quá trình viêm trong thành của nó. Mặc dù thực tế rằng nó là một căn bệnh tương đối hiếm nhưng nó có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng.

Chứng phình động mạch do viêm (chứng phình động mạch cơ) lần đầu tiên được mô tả vào năm 1885 bởi bác sĩ người Canada William Osler, người đã mô tả nó là "mycotic". Hiện tại, mô tả này có thể gây hiểu nhầm và gợi ý căn nguyên do nấm (ngày nay chúng ta biết rằng chỉ một số ít là do nấm). Trong thực tế, nó đề cập đến hình dạng "nấm" của chứng phình động mạch. Chúng hiếm gặp và chỉ chiếm 1-3% tổng số chứng phình động mạch.

Phình mạch viêm được hình thành như thế nào?

Chứng phình động mạch bị viêm có thể phát sinh theo một số cách. Là kết quả của nhiễm khuẩn huyết (sự hiện diện của vi khuẩn trong máu) xuất phát từ quá trình tổng quát của quá trình viêm, vi khuẩn xâm nhập vào các mạch nhỏ nuôi động mạch lớn. Ở đó, thâm nhiễm cục bộ được hình thành từ các tế bào viêm, dẫn đến sự phá hủy dần dần của thành động mạch, suy yếu và cuối cùng là mở rộng bất thường.

Một lý do khác có thể là cái gọi là thuyên tắc nhiễm trùng. Trong tình huống này, các vi sinh vật lây lan theo dòng máu dưới dạng một khối kết tụ bao gồm, trong số những người khác, tiểu cầu và fibrin từ một tiêu điểm cụ thể. Một ví dụ cổ điển là tắc mạch do một mảnh vi khuẩn hình thành trên van tim trong quá trình viêm nội tâm mạc nhiễm trùng (IE). Phình động mạch có thể hình thành tại vị trí tắc nghẽn của động mạch với loại vật liệu thuyên tắc này. Trước thời đại của thuốc kháng sinh, IE là nguyên nhân phổ biến nhất của chứng phình động mạch viêm.

Sự lây lan liên tục từ các khu vực lân cận cũng có thể dẫn đến quá trình viêm trong thành động mạch. Chứng phình động mạch bị viêm cũng có thể do quá trình miễn dịch chưa được hiểu đầy đủ. Phình động mạch bị viêm phải được phân biệt với nhiễm trùng trong thành mạch xảy ra trong các động mạch đã bị giãn nở trước đó - cái gọi là chứng phình động mạch bị nhiễm trùng.

Các tác nhân gây bệnh phổ biến nhất gây ra quá trình bệnh là vi khuẩn thuộc giống Salmonella, Staphylococcus và Liên cầu.

Trong quá khứ, anh ta là một nhân tố căn nguyên quan trọng của những thay đổi đó Treponema Pallidum, tức là xoắn khuẩn nhạt gây bệnh giang mai. Một trong những biểu hiện của bệnh giang mai tim mạch phát triển trong quá trình lây nhiễm lâu dài là viêm aortilitic và do đó, chứng phình động mạch. Ngày nay chúng rất hiếm.

Viêm túi phình nằm ở đâu?

Thông thường chúng nằm trong các mạch lớn và cỡ trung bình - động mạch chủ bụng và động mạch chủ ngực, nội sọ và động mạch đùi. Ít gặp ở động mạch ngoại biên và nội tạng.

Cũng đọc: BỆNH HẠI động mạch chủ đe dọa tính mạng Phình động mạch phổi: nguyên nhân và triệu chứng. Điều trị bệnh nhân p ... Phình động mạch chủ bụng - nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị

các yếu tố nguy cơ là gì?

Các yếu tố nguy cơ có thể là các tình huống lâm sàng dẫn đến sự suy yếu cấu trúc của thành động mạch, chẳng hạn như:

• xơ vữa động mạch
• tăng huyết áp
• hút thuốc lá
• sự cắt dán
• thiệt hại do iatrogenic
• tuổi lớn hơn

cũng như những thứ thúc đẩy sự lây lan của nhiễm trùng và hình thành các ổ:

• Bệnh tiểu đường
• liệu pháp ức chế miễn dịch
• nhiễm HIV
• thuốc tiêm tĩnh mạch (hoặc các loại thuốc).

Những triệu chứng nào mà một chứng phình động mạch viêm có thể đưa ra?

Chứng phình động mạch viêm chưa vỡ thường không biểu hiện các triệu chứng cụ thể. Các triệu chứng chung có thể xuất hiện, chẳng hạn như:

• yếu đuối
• sốt
• giảm cân

Sai lệch trong các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm có thể là sự gia tăng ESR và CRP, tuy nhiên, những thay đổi này chỉ cho thấy một quá trình viêm không xác định trong cơ thể. Các triệu chứng khác có thể do vị trí cụ thể và sự mở rộng của chu vi mạch. Ví dụ, chứng phình động mạch trong động mạch chủ bụng có thể gây đau không đặc hiệu ở vùng bụng hoặc vùng thắt lưng, và thậm chí có thể biểu hiện thành các vấn đề với dòng nước tiểu. Khu trú ở vùng lồng ngực có thể dẫn đến đau ở ngực, vùng kẽ và các triệu chứng của động mạch chủ. Đổi lại, chứng phình động mạch não có nguy cơ thiếu hụt thần kinh và chảy máu nội sọ. Các túi phình lớn ngoại vi có thể được sờ thấy tương đối dễ dàng qua da như một khối u đang rung.

Chứng phình động mạch cơ: chẩn đoán

Tuy nhiên, một triệu chứng không đặc trưng có nghĩa là xét nghiệm hình ảnh là cần thiết để chẩn đoán cuối cùng và sau đó thực hiện điều trị thích hợp. Ở đây, chụp cắt lớp vi tính có độ tương phản hoạt động tốt nhất, cho phép hình dung các mạch máu - cái gọi là angioKT. Trong phép chiếu tiếp theo, chụp cộng hưởng từ (MR) cũng được sử dụng. Để kiểm tra ban đầu ở những bệnh nhân bị chứng phình động mạch, incl. siêu âm có thể được sử dụng trong động mạch chủ bụng và động mạch ngoại vi.

Trong trường hợp chứng phình động mạch này, điều rất quan trọng là xác định nguyên nhân gốc rễ có thể xảy ra, ví dụ như thảm thực vật vi khuẩn trong tim hoặc tiêu điểm viêm khác. Mỗi bệnh nhân cần cấy máu và siêu âm tim.

Phình mạch viêm: điều trị

Việc điều trị chứng phình động mạch viêm về cơ bản bao gồm hai thủ thuật đồng thời: điều trị kháng sinh để loại bỏ mầm bệnh và điều trị ngoại khoa.

Thuốc kháng sinh phổ rộng nên được bắt đầu trước khi xác định tác nhân gây bệnh (liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm). Khi điều này xảy ra, việc điều trị nên nhắm vào vi sinh vật cụ thể tùy theo độ nhạy cảm của nó với thuốc. Không có khuyến nghị chi tiết, nhưng chắc chắn việc điều trị sẽ kéo dài vài tuần.

Tuy nhiên, yếu tố quan trọng là phẫu thuật cắt bỏ phần mạch bị thay đổi túi phình. Ngày nay, phẫu thuật cung cấp một loạt các phương pháp điều trị. Việc lựa chọn phương pháp phần lớn phụ thuộc vào vị trí và kích thước của túi phình cũng như tình trạng lâm sàng và nguy cơ biến chứng của bệnh nhân. Nói một cách đơn giản, giả định chính của việc điều trị chứng phình động mạch là loại bỏ phần mạch bị thay đổi bệnh lý và khôi phục tính liên tục của nó. Vì mục đích này, trong số những mục đích khác, bộ phận giả mạch máu làm bằng nhựa (được tẩm thêm muối bạc hoặc kháng sinh để giảm nguy cơ nhiễm trùng), cấy ghép mạch máu của chính mình hoặc của người hiến tặng.

Các thủ thuật sửa chữa nội mạch cũng ngày càng được sử dụng nhiều hơn. Hiện nay, chúng được sử dụng chủ yếu trong điều trị chứng phình động mạch chủ không viêm. Ưu điểm chính của chúng so với các thủ tục mở là chúng ít xâm lấn hơn nhiều. Nhược điểm - độ bền kém hơn. Trong bối cảnh của chứng phình động mạch cơ, chúng có thể được sử dụng, ví dụ: trong tình trạng đe dọa tính mạng ở những bệnh nhân bị phình động mạch chủ. Sự chèn qua da của cái gọi là Ghép stent có thể là một thủ thuật tạm thời trước khi phẫu thuật cuối cùng, thường xảy ra sau khi ổn định lâm sàng. Phương pháp nội mạch cũng được sử dụng để điều trị chứng phình động mạch nội sọ. Mặc dù các phương pháp phẫu thuật ngày càng hiệu quả, nhưng không nên quên các biến chứng. Trong trường hợp chứng phình động mạch bị viêm, đây có thể là những nhiễm trùng trong khu vực của bộ phận giả hoặc mảnh ghép, thường dẫn đến rò rỉ nối thông.

Phình mạch viêm: biến chứng

Một chứng phình động mạch viêm hiếm gặp có thể dẫn đến các biến chứng tử vong nếu không được chẩn đoán và điều trị đúng cách. Phình động mạch bị vỡ (đặc biệt là của động mạch chủ) dẫn đến xuất huyết ồ ạt, đe dọa tính mạng. Cấu trúc thành động mạch chủ bị hư hỏng có nguy cơ bị bóc tách. Hơn nữa, chứng phình động mạch có thể là một nguồn tiềm ẩn gây thêm tắc mạch nhiễm trùng.

Chứng phình động mạch viêm: tiên lượng

Thật không may, chứng phình động mạch viêm không được điều trị có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao. Trong một số trường hợp, chúng có xu hướng tiến triển nhanh chóng. Đây đặc biệt là chứng phình động mạch chủ, tức là các mạch có kích thước cao nhất và chứng phình động mạch nội sọ. Chúng có thể gây ra các biến chứng dữ dội, nguy hiểm nhất.

Điều rất quan trọng là phải đặc biệt chú ý đến những người có nguy cơ cao phát triển chứng phình động mạch viêm. Thực hiện hiệu quả phương pháp điều trị nhân quả có thể ngăn ngừa biến chứng nguy hiểm của bệnh lây lan.

Đề xuất bài viết:

Phình mạch: nguyên nhân, triệu chứng và điều trị chứng phình động mạch