Tim mạch can thiệp là một trong những lĩnh vực y học mà chúng ta có thể tự hào. Chúng tôi đứng đầu Châu Âu về điều trị hiệu quả các cơn đau tim. Chúng tôi trò chuyện với GS.TS về bộ mặt đương đại của tim mạch can thiệp và những khởi đầu khó khăn của ngành học này. dr. hab. n. y tá Radosław Stefan Kiesz.
Tim mạch can thiệp cho phép điều trị nhiều bệnh lý tim mạch mà không cần mở lồng ngực, mang lại cho bác sĩ nhiều sự hài lòng về chuyên môn. Nhưng điều đó càng quan trọng hơn đối với những bệnh nhân không chỉ thoát chết mà còn hồi phục nhanh hơn, hồi phục hoàn toàn. Chúng tôi trò chuyện với GS.TS về bộ mặt đương đại của tim mạch can thiệp và những khởi đầu khó khăn của ngành học này. dr. hab. n. y tá Radosław Stefan Kiesz.
- Hệ thống tim mạch giống như một hệ thống thủy lực ...
GS. Radosław Stefan Kiesz: Vâng. Ở Hoa Kỳ, nơi tôi làm việc, chúng tôi nói rằng bác sĩ tim mạch can thiệp hoặc chuyên gia nội mạch là những người thợ ống nước. Nói một cách đơn giản, nó có nghĩa là khi một đường ống bị tắc, nó phải được rút ra. Nếu ống này nằm trong tim, chúng ta có rất ít thời gian để mở nó ra để tránh làm tổn thương cơ tim. Hệ thống thủy lực hoạt động song song với hệ thống điện, giúp tim co bóp và do đó bơm máu. Tất nhiên là theo nghĩa bóng.
- Mặt yếu nhất và mặt mạnh nhất của hệ thống này là gì?
R.S.K .: Các cơn đau tim thường phát triển từ 8 đến 10 giờ sáng hoặc từ 2 đến 3 giờ sáng. Tùy thuộc vào mức độ của cơn đau tim, chúng tôi có khoảng 2 giờ để cấp cứu. Trong thời gian này, bệnh nhân nên đến trung tâm chuyên khoa để các “thợ sửa ống nước” có thể mở mạch vành bị tắc, phục hồi lưu lượng máu và từ đó đẩy lùi tổn thương cho cơ tim. Điểm yếu của cơ tim là nếu chúng ta không can thiệp đủ nhanh, tổn thương tim sẽ dẫn đến mất ổn định điện, xuất hiện rung thất, người bệnh sẽ tử vong. Ngay cả khi nó sống sót, một phần lớn của tim sẽ chết, một vết sẹo lớn sẽ hình thành và anh ta sẽ mắc bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ. Một người bị bệnh như vậy bị suy tim và thực tế là một người vô hiệu. Trước đây, cứu cánh duy nhất cho những người này là ghép tim. Hiện tại, chúng tôi cũng có những phương án khác để cứu những bệnh nhân này.
- Những khả năng này là gì?
R.S.K .: Khi tôi đến Ba Lan sau năm 1990, tôi đã đến thăm nhiều bệnh viện ở đây. Tôi học được từ các đồng nghiệp của mình rằng mặc dù có nhiều khoa tim mạch trong cái gọi là tỉnh, người chết hàng loạt vì đau tim. Sau đó, tôi đề xuất với các đồng nghiệp của mình thành lập các trung tâm tim mạch can thiệp ở các thị trấn nhỏ, nơi có thể điều trị các cơn đau tim theo cách hiện đại. Và bởi vì tôi đã học được các nguyên tắc và kỹ thuật đặt stent, do người bạn của tôi, GS. Julio Palmaz, tôi cũng muốn các stent được sử dụng ở Ba Lan. Đây là cách mạng lưới các phòng thí nghiệm huyết động học được tạo ra, nơi có thể cứu sống người bệnh với chi phí tương đối ít. Chúng ta có thể đảo ngược tác động của cơn đau tim, và sau một thời gian ngắn nằm viện, bệnh nhân sẽ trở lại cuộc sống hữu ích.
Cũng đọc: Đảo ngược tim và khử rung tim - nó là gì? Sự khác biệt giữa cardioversion và defib ... Tim mạch Ba Lan - chúng ta có lý do để tự hào Tim mạch xâm lấn: phương pháp điều trị
- Bạn lấy stent từ đâu? Rốt cuộc, họ không ở Ba Lan vào thời điểm đó.
R.S.K .: Tôi đã mang chúng trong một chiếc vali từ Hoa Kỳ. Hơn một lần, bệnh nhân đã ở trên bàn và các nhân viên hải quan vẫn đang kiểm tra hành lý của tôi. Năm 2001, chúng tôi công bố kết quả quan sát y tế của mình, điều này đã mở ra con đường cho stent vào các bệnh viện Ba Lan. Theo thời gian, hóa ra những bệnh nhân đặt stent kim loại đã bị tái hẹp, tức là mạch máu đã đóng lại. Với stent thông thường, tình trạng tái hẹp phát triển ở 50-60% bệnh nhân, trong khi ở bệnh nhân tiểu đường là 70%. Bệnh nhân đã quay lại với chúng tôi. Đó là lý do tại sao chúng tôi đang nghiên cứu những loại stent được trang bị thuốc điều trị tim mạch. Nó có hiệu quả và ưu điểm của stent phủ thuốc là chỉ 1-2% bệnh nhân bị tái hẹp.
- Có phải stent thuốc chỉ bảo vệ khỏi tái hẹp?
R.S.K .: Stent thuốc giải quyết 98% các vấn đề sức khỏe của bệnh nhân. Trong y học, không có gì là chắc chắn 100%.
- Giáo sư đánh giá thế nào về việc điều trị các cơn đau tim ở Ba Lan?
R.S.K .: Tôi tin rằng đây là hệ thống điều trị tốt nhất ở Châu Âu và thậm chí có thể trên thế giới. Thông thường, 20-30 phút trôi qua từ khi có các triệu chứng đầu tiên của cơn đau tim đến khi đến bệnh viện. Ở Mỹ, chúng tôi rất vui khi một người bệnh đến bệnh viện trong vòng một giờ. Nếu bạn bị nhồi máu cơ tim, đó chỉ là ở Ba Lan, vì người bệnh có cơ hội sống sót cao nhất. Lớn hơn nhiều so với ở London hay Paris. Kế hoạch cắt giảm tài chính sẽ phá hủy hệ thống này. Ở Ba Lan, nhiều phương pháp điều trị vẫn chưa được tài trợ, vốn đã là tiêu chuẩn ở các nước khác, ví dụ:rotablation - một thủ thuật trong đó bạn có thể làm sạch các mạch bị tắc do mảng bám xơ vữa động mạch vôi hóa.
Quan trọngStent không chỉ cứu tim
Stent không chỉ có thể được cấy vào động mạch vành. Giáo sư Radosław Stefan Kiesz đã cấy một stent vào động mạch cảnh - đây là thủ thuật thứ ba trên thế giới. Stent cũng có thể được đưa vào động mạch chậu hoặc động mạch thận, và đặt vào động mạch nông ở chân - mặc dù trong trường hợp này, do các chuyển động của chúng ta khi đi bộ, các kỹ thuật khác để làm thông mạch máu dưới đầu gối hoạt động tốt hơn stent. Chúng cũng được sử dụng trong điều trị đột quỵ.
- Bạn đã thực hiện phẫu thuật nong mạch vành cấp tính chỉ định đầu tiên ở Ba Lan. Bạn có nhớ nó như thế nào không?
R.S.K .: Tất nhiên, mặc dù đã 30 năm trước. Vào thời điểm đó, tôi đang làm việc tại bệnh viện Pica Spartańska ở Warsaw với tư cách là trợ lý cấp cao cho bác sĩ lúc bấy giờ, Witold Różyła. Một bác sĩ trong chuyến đi đến Zurich từ Giáo sư Andreas Gruntzig đã mang theo một số ống thông để bơm bóng. Khi đó tôi đang làm nhiệm vụ, và tất cả các sếp của chúng tôi đang chăm sóc phái đoàn gồm những người rất quan trọng đến thăm bệnh viện. Dịch vụ xe cấp cứu đã đưa một bệnh nhân có bạn của họ đang tiến hành đặt ống thông, nhưng động mạch tim bên phải đã bị tắc nghẽn trong quá trình làm thủ thuật. Bệnh nhân bị nhồi máu dữ dội, người đàn ông bị sốc tim. Tôi quyết định mở động mạch. Tôi luồn một ống thông vào động mạch vành, lấy bóng và đẩy nó ra bằng oxy. Động mạch được mở ra, ổ nhồi máu biến ra trước mắt chúng tôi, da dẻ hồng hào, bệnh nhân không kêu đau. Tôi đã chụp động mạch vành nhưng tình trạng hẹp động mạch vẫn nặng. Tôi không thích nó, vì vậy tôi mở rộng động mạch bằng một quả bóng khác. Ngày hôm sau tôi bị buộc tội là hỏng ống thông. Sau một vài năm, tôi được biết từ Giáo sư Gruntzig rằng tôi đã thực hiện ca phẫu thuật tạo hình mạch bằng sốc tim đầu tiên trên thế giới.
- Vậy đầu tư vào tim mạch can thiệp có đáng không?
R.S.K .: Tất nhiên nó đáng giá. Người bệnh được cứu sống không những được tự mình tiếp tục sự nghiệp chuyên môn mà còn không được nhận lương hưu và không là gánh nặng cho gia đình. Thường xảy ra trường hợp một người ốm phải được chăm sóc bởi những người thân nhất trong gia đình, những người phải dành hết thời gian cho anh ta, bỏ việc. Tuy nhiên, cần phải nhớ rằng mỗi bệnh nhân đều khác nhau và việc điều trị hiệu quả dựa trên việc xem xét những nhu cầu cá nhân này. Tôi vẫn nghe về việc cá nhân hóa điều trị, nhưng tôi không thấy nó trong thực tế. Tôi nhìn tình hình ở Ba Lan từ quan điểm của Texas, nhưng điều này cho phép tôi giữ khách quan. Nếu ai đó nói với tôi rằng tôi chỉ nên sử dụng stent kim loại cũ vì nó rẻ hơn, tôi không đồng ý, vì đó là hành động phi đạo đức đối với y học chứng cứ.
Quan trọngÍt cơn đau tim gây tử vong
Hai mươi năm trước, 25% trường hợp đau tim ở Ba Lan dẫn đến cái chết của bệnh nhân. Bây giờ tỷ lệ tử vong đã giảm xuống 5,6%. Đây là một kết quả rất tốt - đứng thứ tư trong số các nước OECD, với mức trung bình là 7,8%. Tại các trung tâm tập trung ở Phòng khám Tim người Mỹ gốc Ba Lan, tỷ lệ tử vong quanh nhồi máu là 1-1,5%. Khi một bệnh nhân đến trung tâm huyết động học muộn và được gọi là sốc tim, tỷ lệ tử vong vượt quá 90%. Nhưng các bác sĩ cũng có thể loại bỏ người bệnh khỏi các tình trạng như vậy. Khi đó, ngoài việc đặt stent, cần sử dụng các thiết bị hỗ trợ tuần hoàn.
Đồng sáng lập và phó chủ tịch hội đồng giám sát của American Heart of Poland. AHoP là Phòng khám Tim mạch Hoa Kỳ-Ba Lan - một mạng lưới gồm hơn 20 khoa chuyên môn về tim mạch can thiệp, phẫu thuật tim và phẫu thuật mạch máu tại Ba Lan.
Đề xuất bài viết:
Phục hồi chức năng tim hiện đại: khi nào, để làm gì và cho ai?"Zdrowie" hàng tháng
