Đặt nội khí quản

Đặt nội khí quản chủ yếu nhằm mục đích cho phép bệnh nhân không tự thở được. Điều này được thực hiện bằng cách đưa một ống nhựa vào khí quản qua miệng hoặc đôi khi qua mũi bằng ống soi thanh quản. Các chỉ định đặt nội khí quản là gì? Nó tiến hành như thế nào và những biến chứng là gì?

Đặt nội khí quản bao gồm việc đưa một ống nhựa vào khí quản bằng ống soi thanh quản. Ống khí quản được đặt đúng cách đảm bảo sự thông thoáng của đường thở, cho phép vận chuyển không khí chứa oxy đến phổi và bảo vệ bệnh nhân khỏi hít phải thức ăn. Có một vòng bít trên ống khí quản để bịt kín không gian giữa khí quản và ống, giúp thông khí phổi hiệu quả, cả với sự trợ giúp của máy thở và túi tự bơm hơi. Thủ tục này đòi hỏi phải gây mê toàn thân cho bệnh nhân, vì nó rất đau.

Mục lục:

1. Đặt nội khí quản - chỉ định đặt nội khí quản
2. Đặt nội khí quản - cách thực hiện
3. Đặt nội khí quản bằng miệng
4. Đặt nội khí quản qua mũi
5. Đặt nội khí quản - kiểm soát vị trí của ống khí quản
6. Đặt nội khí quản nhanh
7. Đặt nội khí quản khó
8. Đặt nội khí quản ngược dòng
9. Đặt nội khí quản - biến chứng sau đặt nội khí quản
10. Chiết xuất

Đặt nội khí quản - chỉ định đặt nội khí quản

Các chỉ định đặt nội khí quản là thở cấp cứu:

• những bệnh nhân không thể thở oxy bằng mặt nạ
• bệnh nhân trải qua phẫu thuật dưới gây mê toàn thân cần thở máy, giảm trương lực cơ hoặc các hoạt động ở cổ và đường thở
• bệnh nhân suy hô hấp cấp cần điều trị thay thế hô hấp
• bệnh nhân đang hồi sức tim phổi

Điều đáng nhớ là mỗi bệnh nhân bất tỉnh nên được đặt nội khí quản, với điểm ý thức theo thang điểm Glasgow là <hoặc = 8 điểm.

Đặt nội khí quản - cách thực hiện

Dụng cụ cần thiết để đặt nội khí quản là ống nội khí quản và ống soi thanh quản. Một thanh dẫn hướng, kẹp và ống soi hầu họng cũng có thể hữu ích. Có hai cách đặt nội khí quản, qua miệng và qua mũi. Thủ tục được thực hiện thường xuyên hơn bằng cách đưa ống vào qua miệng. Kích thước ống nên được chọn riêng cho từng bệnh nhân, dựa trên, trong số những thứ khác, giới tính, tuổi và giải phẫu của cơ thể.

Đặt nội khí quản bằng miệng

Trong đặt nội khí quản qua đường miệng (đặt nội khí quản qua đường miệng), một ống được lựa chọn tốt được đặt dưới sự kiểm soát trực quan trong đường thở của bệnh nhân, chính xác hơn là trong khí quản, giữa các dây thanh âm. Một công cụ không thể thiếu cho thủ thuật này là ống soi thanh quản, tức là mỏ vịt thanh quản. Đầu cuối của ống nội khí quản phải ở một nơi được xác định rõ ràng, phía sau dây thanh âm và phía trên chỗ chia đôi của khí quản. Quy trình kết thúc bằng việc lấp đầy vòng bít làm kín các ống bằng không khí từ ống tiêm.

Đặt nội khí quản qua mũi

Đặt nội khí quản qua đường mũi (đặt nội khí quản-khí quản) được thực hiện ở trẻ sơ sinh và trong phẫu thuật hầu họng. Các ống được sử dụng hẹp hơn, dài hơn và cong hơn so với ống được sử dụng để đặt nội khí quản qua đường miệng. Trong quy trình này, một ống được lựa chọn phù hợp sẽ được đưa qua mũi vào vòm họng, và ống soi thanh quản chỉ đạt được khi nhìn thấy đầu ống trong cổ họng. Sau đó, quy trình tiếp tục như trong trường hợp đặt nội khí quản bằng miệng, và ống được giữ và đặt vào khí quản bằng kẹp đặt nội khí quản đặc biệt.

Chống chỉ định của thủ thuật này là gãy nền sọ, gãy mũi, polyp trong mũi và rối loạn đông máu.

Đặt nội khí quản - kiểm soát vị trí của ống khí quản

Nên kiểm tra vị trí chính xác của ống bằng ống nghe bằng cách nghe tim thai và xem lồng ngực. Tiếng thở trên trường phổi phải được nghe đều ở cả hai bên và lồng ngực phải chuyển động đối xứng. Bạn cũng nên đảm bảo rằng ống không nằm trong thực quản bằng cách nghe tim thai. Ngày càng thường xuyên hơn, để đánh giá vị trí chính xác của ống nội khí quản, người ta sử dụng phương pháp ghi hình capnographic, trong đó chúng tôi quan sát đường cong của hàm lượng carbon dioxide trong khí thở ra của bệnh nhân.

Đặt nội khí quản nhanh

Đặt nội khí quản nhanh được thực hiện ở những bệnh nhân có nguy cơ cao khi hút dịch dạ dày khi đặt ống nội khí quản, bị viêm phổi do hút hoặc tử vong sau đó. Những bệnh nhân có nguy cơ cao bao gồm người béo phì, phụ nữ có thai, bệnh nhân bị tắc nghẽn đường tiêu hóa và người bị đầy bụng. Việc đặt nội khí quản như vậy cũng được thực hiện khi cần thiết phải trải qua một cuộc phẫu thuật cấp cứu mà bệnh nhân chấn thương không thể chuẩn bị đúng cách, tức là ở lại một thời gian nhất định trước khi làm thủ thuật khi bụng đói.

Đặt nội khí quản nhanh chóng dựa trên việc cung cấp oxy cho bệnh nhân, sử dụng các loại thuốc gây mê (etomidate được lựa chọn) và thuốc giãn cơ tác dụng ngắn (suxamethonium). Nhớ nén sụn chêm khi đưa ống khí quản vào (thao tác của Sellick). Thao tác này làm co thắt thực quản, ngăn cản sự xâm nhập của thức ăn vào đường hô hấp của bệnh nhân và quá trình hút dịch của bệnh nhân.

Đặt nội khí quản khó

Đặt nội khí quản khó theo định nghĩa là đặt nội khí quản mất hơn 10 phút, hoặc khi bác sĩ gây mê có kinh nghiệm cố gắng thực hiện ba lần đều không thành công. Khó khăn khi thực hiện thủ thuật có thể do các đặc điểm giải phẫu vốn có của bệnh nhân, răng, chấn thương vùng mặt và cổ, gây mê toàn thân quá nông, không đủ giãn cơ và thiếu thiết bị phù hợp và hiệu quả.

Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ có thể quyết định sử dụng các phương pháp khác để mở đường thở của bệnh nhân, chẳng hạn như bằng máy soi sợi, thiết bị thở mặt nạ thanh quản hoặc ống Combitube. Trong một số trường hợp đặc biệt, thường gặp nhất là chấn thương phần mặt của hộp sọ, khi không thể đặt nội khí quản cho bệnh nhân bằng miệng hoặc qua mũi và cần thở thay thế, bác sĩ có thể quyết định sử dụng các phương pháp phẫu thuật để mở đường thở, chẳng hạn như phẫu thuật cắt tuyến giáp, tức là rạch dây chằng tuyến cận giáp thanh quản. Nó cho phép đưa ống nội khí quản vào khí quản và thông khí cho phổi của bệnh nhân.

Đặt nội khí quản ngược dòng

Đặt nội khí quản ngược dòng là một thủ thuật cực kỳ hiếm. Nó liên quan đến việc chọc thủng da, mô dưới da và dây chằng tuyến cận giáp và đưa nó trực tiếp vào thanh quản thông qua lỗ dẫn hướng. Hướng dẫn di chuyển về phía miệng, luồn ống khí quản qua nó, sau đó trượt ống một cách mù quáng qua nó vào khí quản. Thủ thuật này không yêu cầu sử dụng ống soi thanh quản. Sau khi ống khí quản được đặt vào đúng vị trí của nó trong đường thở, ống dẫn được lấy ra.

Đặt nội khí quản - biến chứng sau đặt nội khí quản

Các biến chứng thường gặp nhất sau khi đặt nội khí quản bao gồm:

• hư răng
• đặt nội khí quản không chủ ý
• một ống nội khí quản bị xẹp phổi của một phổi không giãn nở

Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải kiểm tra cẩn thận vị trí chính xác của ống trước khi bơm căng vòng bít bằng không khí. Các biến chứng ít phổ biến hơn bao gồm:

• bệnh nhân thiếu oxy
• Rối loạn nhịp tim
• co thắt phế quản
• phù nề dưới thanh quản
• viêm thanh quản
• viêm khí quản

Chiết xuất

Rút nội khí quản là quá trình rút ống nội khí quản ra khỏi khí quản. Trước khi quyết định rút nội khí quản, phải đảm bảo rằng bệnh nhân có thể tự thở, phản xạ ho được bảo toàn, có ý thức và đáp ứng các lệnh. Trước khi rút ống nội khí quản, bệnh nhân phải được thở oxy 100% và theo dõi độ bão hòa máu.

Quy trình rút nội khí quản bao gồm việc loại bỏ không khí ra khỏi vòng bít ống nội khí quản bằng một ống tiêm và loại bỏ nó bằng một cử động nhịp nhàng, uyển chuyển của bàn tay. Các biến chứng có thể xảy ra của thủ thuật này bao gồm đau họng, phù nề thanh quản, liệt dây thanh, loét và hẹp khí quản.