Nhiễm kiềm hô hấp: nguyên nhân, triệu chứng, điều trị

Kiềm hô hấp là tình trạng rối loạn axit-bazơ trong cơ thể khi pH của máu tăng do tăng thông khí (tăng tốc độ hô hấp). Nguyên nhân và triệu chứng của nhiễm kiềm hô hấp là gì? Việc điều trị diễn ra như thế nào?

Nhiễm kiềm hô hấp là tình trạng mất cân bằng axit-bazơ, trong đó pH tăng cao hơn mức bình thường (> 7,45), và nguyên nhân chính gây ra tình trạng này là giảm pCO2 trong máu, tức là giảm CO2. Nó xảy ra do thông khí phổi quá mức. Thở nhanh làm mất quá nhiều carbon dioxide, dẫn đến mất các thành phần "có tính axit" trong máu và cuối cùng dẫn đến sự phát triển của nhiễm kiềm đường hô hấp. Tăng thông khí có thể do con người kiểm soát hoặc tự chủ, tức là không phụ thuộc vào anh ta. Nguyên nhân của tăng thông khí có thể được phân biệt, trong số những nguyên nhân khác:

• kích thích trung tâm hô hấp trong hệ thần kinh trung ương, ví dụ như do đau, căng thẳng, phấn khích, lạnh, loạn thần kinh - đây được gọi là nhiễm kiềm tâm lý;
• thiếu oxy, hay thiếu oxy - tuy nhiên ở đây, giảm thông khí chỉ là tạm thời, nhằm mục đích đưa nồng độ oxy về giá trị bình thường, khi không hiệu quả thì cơ chế của nó sẽ biến mất sau một thời gian;
• kích ứng và kích thích hệ hô hấp bởi chất độc hoặc chất gây dị ứng;
• những thay đổi thoái hóa của hệ thần kinh trung ương, phần lớn trong số đó là do các bệnh mạch máu;
• thở máy;
• quá liều thuốc - thường là salicylat, cũng như metylxanthin, theophylin;
• mang thai - tăng thông khí có liên quan đến những thay đổi nội tiết tố (ảnh hưởng của progesterone) và sự thích nghi của người mẹ với các điều kiện mới.

Các triệu chứng của nhiễm kiềm hô hấp

Hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ giảm CO2 - mức pCO2 càng thấp, các triệu chứng càng nghiêm trọng. Người bệnh sẽ cảm thấy chóng mặt, ù tai và trước mắt sẽ báo “scotomas”.

Giảm CO2 gây rối loạn ý thức, các triệu chứng thiếu máu não, dị cảm (cảm giác ngứa ran, tê bì).

Với nhiễm kiềm hô hấp, cái gọi là tetany normocalcemic cũng xuất hiện. Khái niệm về bệnh uốn ván chủ yếu liên quan đến tình trạng hạ canxi máu, tức là mức canxi trong máu thấp. Tuy nhiên, trong nhiễm kiềm hô hấp, cơ chế hình thành của nó là khác nhau, vì nó xảy ra do mức độ giảm của các ion hydro trong máu và sự liên kết của các ion canxi với protein huyết tương. Các ion canxi liên kết không hoạt động, do đó, cơ thể sẽ cư xử như thể thiếu chúng.

Tetany được biểu hiện bằng tê và co thắt các cơ khác nhau, không chỉ cơ xương. Điều này có thể bao gồm, nhưng không giới hạn ở, cơn hen suyễn (co thắt phế quản), đau thắt ngực (co thắt động mạch vành), đau bụng (co thắt mạch bụng), cơn đau nửa đầu hoặc mất ý thức (co thắt mạch máu trong não).

Sự cân bằng axit-bazơ của cơ thể

Trong điều kiện sinh lý, các thông số về cân bằng axit-bazơ của sinh vật như sau:
PH máu: 7,35-7,45
Nồng độ ion hydro (H +): 35-45 nmol / l
Áp suất riêng phần carbon dioxide trong động mạch (pCO2): 35-45 mmHg

Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm kiềm hô hấp

Do cơ chế nhiễm kiềm, cần chẩn đoán tình trạng tăng thông khí - vĩnh viễn hoặc định kỳ. PH máu> 7,45, pCO2 giảm, và mức HCO3- bình thường (hiếm khi giảm nhẹ) - chúng ta đang nói về tình trạng nhiễm kiềm không kiểm soát được. Như đã đề cập trước đây, thận là một mắt xích quan trọng trong việc điều hòa cân bằng axit-bazơ. Khi nhiễm kiềm hô hấp, nồng độ pCO2 giảm, do đó quá trình sản xuất và tái hấp thu HCO3- ở thận bị suy giảm. Carbon dioxide, "ngăn cản" sự đào thải trong quá trình tăng thông khí, không được đệm bởi bicarbonate (vì có ít chất này hơn), do đó pH giảm dần và sau đó duy trì trong phạm vi bình thường. Trong trường hợp này, chúng ta đang nói về nhiễm kiềm hô hấp còn bù.

N- định mức
↓ - giảm
↑ - tăng

Nhiễm kiềm hô hấp: điều trị

Yếu tố quan trọng nhất của điều trị luôn là điều trị nhân quả. Nếu tình trạng nhiễm kiềm hô hấp có bản chất là do tâm lý, cần cố gắng làm bệnh nhân bình tĩnh. Các hỗn hợp thở có hàm lượng CO2 tăng lên cũng có thể được sử dụng - ví dụ, thở từ một túi nhựa lớn, vì khí cacbonic thở ra được giữ lại trong một không gian kín và bệnh nhân có thể tái sử dụng (được gọi là không gian chết do hô hấp). Đôi khi cần sử dụng thuốc an thần nhưng hãy để phương án điều trị này là phương án cuối cùng. Nếu tăng thông khí là do nguyên nhân khác, thì cần điều trị hiệu quả, ví dụ như ngộ độc thuốc. Một tình huống ngoại lệ là xử trí bệnh nhân thiếu oxy - giảm thông khí và nhiễm kiềm là những yếu tố bù trừ ở đây, do đó nó không thể bị ức chế. Khi đó cần phải tìm kiếm và điều trị nguyên nhân gây ra tình trạng thiếu oxy.

Quy định cân bằng axit-bazơ

Bộ đệm có trong cơ thể là hỗn hợp của axit yếu và muối cơ bản của chúng, có thể liên kết các ion hydro dư thừa hoặc cung cấp lại chúng khi cần thiết. Nhờ đó, chúng có khả năng trung hòa các chất axit hoặc kiềm được cung cấp từ bên ngoài (tức là từ bên ngoài) hoặc được sản xuất trong cơ thể (nội sinh), để độ pH của máu được giữ ở mức bình thường. Một yếu tố khác cần thiết cho hoạt động thích hợp của cân bằng axit-bazơ là phổi và hệ thống thông khí diễn ra trong đó. PH máu phụ thuộc vào pCO2. Khi quá trình thông khí của phổi bị chậm lại hoặc bị ức chế, CO2 không được loại bỏ khỏi cơ thể và huyết áp tăng lên, được gọi là toan hô hấp. Điều ngược lại là đúng trong quá trình tăng thông khí: thở nhiều hơn dẫn đến loại bỏ quá nhiều carbon dioxide khỏi cơ thể, góp phần làm giảm pCO2 và hình thành kiềm (hô hấp). Mắt xích cuối cùng kiểm soát pH máu là thận, có vai trò bài tiết H + cũng như tái hấp thu và sản xuất HCO3-, chất đệm chính trong cơ thể. Nếu các quá trình này bị ức chế hoặc hạn chế trong thận, nhiễm toan chuyển hóa hoặc không hô hấp sẽ phát triển. Có thể nói, thận là “cứu cánh” cuối cùng cho cơ thể, vì ở giai đoạn cuối cùng của quá trình trao đổi chất, tức là bài tiết, chúng có thể bù đắp cho các quá trình khác đã xảy ra trước đó, để pH luôn được giữ ở mức bình thường.

Mất cân bằng axit-bazơ

Những rối loạn này có thể được chia thành rối loạn hô hấp và không hô hấp hoặc rối loạn chuyển hóa. Sự thay đổi giá trị pCO2, phụ thuộc vào sự thông khí của phổi, là nguyên nhân gây ra nhiễm toan hoặc kiềm hô hấp. Ngược lại, rối loạn chuyển hóa (nhiễm toan và nhiễm kiềm) có liên quan đến thành phần không hô hấp, tức là sự thay đổi nồng độ hydro, bicarbonate hoặc các bazơ khác, xảy ra do các quá trình khác nhau diễn ra bên trong cơ thể.