Thiếu máu cục bộ cơ tim im lặng

Thiếu máu cơ tim im lặng - thuật ngữ này được sử dụng khi không có triệu chứng thiếu máu cơ tim, mặc dù thực tế là các tính năng của nó đã được tìm thấy trong các xét nghiệm chẩn đoán khách quan. Sự hiện diện của một dạng bệnh động mạch vành không triệu chứng có thể gây khó khăn trong chẩn đoán và làm xấu đi tiên lượng.

Thiếu máu cục bộ cơ tim thầm lặng, không có cơn đau hoặc các "mặt nạ" của nó, dường như là một vấn đề rất phổ biến. Rất khó để ước tính chính xác tần suất của hiện tượng này, tuy nhiên, người ta cho rằng có tới 50-80% tổng số các cơn thiếu máu cục bộ có thể không đau!

Năm 1981, người ta đề xuất chia bệnh nhân thiếu máu cục bộ không triệu chứng thành 3 loại:

• loại 1 - hiếm nhất, bệnh nhân hoàn toàn không có triệu chứng;
• type2 - bệnh nhân không có triệu chứng có tiền sử nhồi máu cơ tim;
• loại 3 - phổ biến nhất; bệnh nhân bị bệnh mạch vành có triệu chứng, nhưng có các đợt thiếu máu cục bộ thầm lặng.

Bệnh động mạch vành là một nhóm các triệu chứng lâm sàng liên quan đến tình trạng thiếu máu cục bộ cơ tim do lưu lượng máu qua động mạch vành vận chuyển oxy và chất dinh dưỡng đến tim bị hạn chế. Nguyên nhân phổ biến nhất của tình trạng này là do xơ vữa động mạch. Bệnh động mạch vành có thể biểu hiện ở dạng ổn định - đau thắt ngực (đau thắt ngực) hoặc cấp tính (ví dụ như nhồi máu cơ tim). Triệu chứng đặc trưng nhất của thiếu máu cơ tim là đau ngực. Các tính năng điển hình của nó (ở dạng ổn định) là:

• vị trí retrosternal,
• xảy ra dưới ảnh hưởng của gắng sức hoặc căng thẳng,
• năng suất khi nghỉ ngơi.

Đôi khi những cơn đau điển hình có thể không xảy ra và bệnh nhân phải vật lộn với những chứng bệnh tương tự, ví dụ như khó thở, đánh trống ngực, ngất xỉu, đau bụng, buồn nôn, v.v.

Thiếu máu cục bộ cơ tim thầm lặng: nguyên nhân

Căn nguyên của thiếu máu cơ tim thầm lặng vẫn chưa được giải thích rõ ràng, mặc dù nhiều giả thuyết đã xuất hiện trong nhiều năm để giải thích hiện tượng này. Một vai trò lớn đã được gán cho bệnh tiểu đường, và cụ thể hơn là bệnh thần kinh tự trị xuất hiện trong quá trình của nó. Trong nhóm bệnh nhân này, cái gọi là những cơn đau tim không đau. Nguyên nhân của thiếu máu cục bộ thầm lặng cũng được thấy ở: sự khác biệt giữa các cá nhân trong nhận thức về cơn đau, sản xuất beta-endorphin cao hơn làm giảm cường độ của nó, ảnh hưởng của các cytokine gây viêm đối với sự gia tăng ngưỡng đau và vi huyết khối tiểu cầu trong các mạch nhỏ nhất của tuần hoàn vành.

Chúng ta có thể phân biệt một số yếu tố làm tăng khả năng xuất hiện các đợt thiếu máu cục bộ không triệu chứng:

• Bệnh tiểu đường
• tăng huyết áp
• tuổi già
• nhồi máu cơ tim trong quá khứ
• suy thận

Thiếu máu cục bộ cơ tim thầm lặng: chẩn đoán

Do tần suất cao của các trường hợp không có triệu chứng của bệnh mạch vành, điều quan trọng là phải ước tính xác suất xuất hiện của nó trên cơ sở các yếu tố nguy cơ như: tuổi cao, tiền sử gia đình, hút thuốc, béo phì, tiểu đường và rối loạn lipid máu. Cảnh giác được nâng cao cho phép triển khai sớm hơn các chẩn đoán chuyên biệt hơn.

Các xét nghiệm cơ bản được sử dụng để phát hiện thiếu máu cục bộ là:

• Theo dõi điện tâm đồ Holter 24 (hoặc 48) giờ - đo điện tâm đồ liên tục cho cơ hội tốt hơn để ghi lại các cơn thiếu máu cục bộ thầm lặng; Điện tâm đồ dùng một lần, lúc nghỉ thường không chẩn đoán được nhiều trong trường hợp này.

• kiểm tra bài tập điện tim - trong phương pháp này, kiểm tra điện tâm đồ được thực hiện khi gắng sức có kiểm soát, ví dụ trên máy chạy bộ, để kích thích và ghi lại một đợt thiếu máu cục bộ.

• các bài kiểm tra căng thẳng - chúng là một sự thay thế và bổ sung cho các bài kiểm tra căng thẳng; một ví dụ là thử nghiệm với dobutamine, tác dụng dược lý của nó là làm tăng nhịp tim. Các rối loạn co bóp do thiếu oxy có thể được hình dung bằng siêu âm tim (ECHO của tim).

Các thử nghiệm được thực hiện ít thường xuyên hơn bao gồm thực hành xạ hình tưới máu và chụp cắt lớp phát xạ positron (PET).

Thiếu máu cục bộ cơ tim im lặng: điều trị

Điều trị không khác gì đối với bệnh mạch vành có triệu chứng. Yếu tố cơ bản (và có lẽ là khó nhất) của thủ tục là sửa đổi các yếu tố rủi ro, chủ yếu bao gồm:

• thực hiện những thay đổi thích hợp cho chế độ ăn uống của bạn
• gắng sức thường xuyên, được điều chỉnh thích hợp
• bỏ hút thuốc

Điều trị và khắc phục rối loạn chuyển hóa carbohydrate và lipid

Dược trị liệu chủ yếu là các loại thuốc giúp cải thiện tiên lượng và giảm nguy cơ biến cố tim mạch: axit acetylsalicylic, statin, thuốc ức chế men chuyển và các thuốc làm giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng: thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi và nitrat.

Trong trường hợp điều trị bằng thuốc không đủ và các động mạch bị hẹp đáng kể hoặc nghiêm trọng, phương pháp được lựa chọn là tái thông mạch vành. Nó có thể là một thủ tục xuyên mạch (PCI) - thường bao gồm việc giới thiệu cái gọi là đặt stent thay cho chỗ hẹp. Tái thông mạch bằng phẫu thuật đôi khi cũng được khuyến nghị - phẫu thuật bắc cầu mạch vành, tức là "đường chuyền" phổ biến.

Thiếu máu cục bộ cơ tim im lặng: tiên lượng

Các đợt thiếu máu cục bộ thầm lặng có thể xảy ra ở cả những bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh mạch vành cũng có các triệu chứng thông thường và những người chưa từng báo cáo bất kỳ triệu chứng nào. Đó là ở nhóm thứ hai mà chúng nguy hiểm hơn. Chúng làm tăng gấp nhiều lần nguy cơ xảy ra các biến cố như đau tim, đột tử hoặc đột quỵ. Biến cố tim mạch sau đó có thể là triệu chứng đầu tiên của bệnh mạch vành lâu dài và không được phát hiện. Việc thiếu cơn đau mạch vành khiến bệnh nhân không nhận biết được bệnh để báo cho bác sĩ. Quá trình chẩn đoán và triển khai điều trị bị đình trệ.Vì lý do này, điều quan trọng là phải biết các yếu tố nguy cơ và thực hiện các biện pháp phòng ngừa để chẩn đoán bệnh thiếu máu cơ tim ở giai đoạn sớm.

Nguồn:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Thiếu máu cục bộ cơ tim thầm lặng - vẫn còn nhiều dấu hỏi, "Bệnh của tim và tàu" 2007, tập 4, số 3, 117–122 (trực tuyến)